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唐 勇2016/9/8Minitab17 常规操作目 录1.?直方 ? ?????????????6.?回 ? 分析 ?2.?柏拉 ? ?????????????7.?箱 ? ?3.?因果 ? ?????????????8.?假 ??? ?4.?控制 ? ?????????????9.?方差分析5.?散布 ? ?????????????10.?MSA1. 直方图在工作中经常要面对许多测量数据,如果我们应用统计绘图的方法,将这些数据加以整理,则制造过程的质量散布的情况,问题所在及过程能力等均呈现在我们眼前,我们即可利用这些信息来掌握问题点以及制定改进对策。序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10??? 241 236 246 238 244 248 237 237 228 220序号 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20??? 244 245 250 230 245 226 218 241 241 245序号 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40??? 251 250 229 249 239 254 240 243 238 241序号 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50??? 243 238 245 242 235 239 232 249 236 2401. 直方图如下为某产品特性记录表,请使用直方图看其分布情况!例1. 直方图数据整理并选择 “ 如下 ”1. 直方图1. 直方图2.柏拉图又名:排列 图,其用途如下:( 1) 作为降低不合格质量的依据,解决主要矛盾 /缺陷。( 2)确定改善目标 。( 3)关键的少数,次要的多数。2.柏拉图例序号 不良 ? 像 不良数1 不开机 52 撞板不回 ? 163 开机后退 84 充 ? 无 ?? 205 ??? 异音 306 下 ? 失灵 227 不延 ? 28 不回充 ? 座 29 面盖划 ? 710 wifi不 ? 网 132.柏拉图2.柏拉图2.柏拉图3.因果图又名 :鱼骨图、树枝图其是分析质量问题与其影响原因之间的关系的有效工具。3.因果图3.因果图3.因果图3.因果图4. 控制图用途:( 1) 能及时发现生产过程中的异常现象和 缓慢的 变异、 预防 不合格产品 发生( 2) 能有效分析判断生产过程中的稳定性, 降低 检验、测试 费用( 3) 可查明设备和工艺手段的实际技术 状况( 4) 使生产成本和质量成为可预测的参数, 可高效 识别系统误差的影响程度,降低 质量差别 最小,提高质量和经济效益4. 控制图序号 ? 本 _1 ? 本 _2 ? 本 _3 ? 本 _4 ? 本 _5 ? 本 _6 ? 本 _7 ? 本 _8 ? 本 _9 ? 本 _10? 本 _11? 本 _12? 本 _13? 本 _14? 本 _15? 本 _16? 本 _17? 本 _18? 本 _19? 本 _201598.93? 600.63? 598.67? 601.15? 598.22? 598.35? 598.66? 602.07? 600.96? 601.55? 596.64? 597.66? 596.18? 594.62? 596.71? 600.82? 603.63? 600.94? 602.34? 602.68?2602.80? 591.97? 597.73? 596.54? 597.41? 600.39? 598.89? 596.94? 596.19? 598.54? 599.53? 603.14? 597.27? 602.42? 604.71? 599.24? 604.43? 604.56
ICU危重患者护理常规 :p 1.执行原发病护理常规。p 2.做好各种抢救准备工作,病情变化时及时通知医生,在医生未到之前先行实施必要的紧急救护。p 3.密切观察病情变化p ( 1)意识的观察:正确判断患者意识障碍的程度。p ( 2)瞳孔的观察:观察瞳孔大小、形状的变化,对光反应是否灵敏、迟钝或消失。p ( 3)生命体征的观察:连接心电监护仪,观察体温、脉搏、呼吸、血压、脉搏氧饱和度及心电图的变化。p ( 4)尿量的观察:观察尿液的量、颜色、透明度、气味等。p 4.加强呼吸道管理。观察痰液的性质、颜色、量、气味、粘稠度,保持呼吸道通畅,预防呼吸道并发症。ICU危重患者护理常规 :p 5.准确评估患者病情,制定护理计划。p 6.加强基础护理,预防并发症p ( 1)眼的保护:对眼睑不能自行闭合的患者,可涂抗生素眼膏并加盖湿纱布,以保护角膜,防止发生角膜溃疡或并发结膜炎。p ( 2)做好口腔护理,根据不同致病菌选择合适的漱口液。p ( 3)做好皮肤护理:每 1~ 2小时为患者翻身一次,按摩皮肤受压部位,防止发生压疮。保持床铺、衣服清洁、干燥、平整。p ( 4)加强肢体的被动活动:病情许可时,每日定时为患者行患肢被动运动,以促进血液循环,预防静脉血栓形成,促进患肢功能恢复。ICU危重患者护理常规 :p 7.做好各种引流管的护理。准确记录引流量,观察并记录引流液的量、性质及颜色。妥善固定各种引流管,保持引流通畅,定期更换引流袋并注意无菌操作。p 8.加强营养。根据病情选择最佳饮食,不能自行进食者,及时给予鼻饲营养或静脉滴注高营养药物,保证足够的营养摄入。p 9.及时与患者及家属进行有效沟通,做好健康宣教和心理护理。p 10.护理记录及时、客观、准确、连续。全身麻醉术后护理 :p 1.床头备好吸引器、拉舌钳、开口器、压舌板、吸痰管、氧气等抢救物品。p 2.手术结束后转入复苏室,专人守护。按医嘱测血压、脉搏、呼吸至清醒,然后送入病房。p 3.让患者去枕平卧,头侧向一旁,床边放弯盘、纱布备用。如患者呕吐,以弯盘承接,防止呕吐物吸入气管。如吸氧者,每 12h更换鼻导管一次。p 4.观察面色、神志、瞳孔、生命体征及神经反射,必要时监测中心静脉和每小时尿量。全身麻醉术后护理 :p 5.保暖,防止坠床,保护伤口敷料,不使脱落。p 6.观察呼吸道通畅情况、呼吸幅度和频率。如发现患者呼吸困难,应立即查看是否有舌后坠,轻托下颌向前或用钳拉住舌头,有痰鸣音,需作吸痰处理。p 7.严密观察病情,保持输液通畅及引流管通畅,防止脱出等。p 8.适当应用镇痛药,鼓励咳嗽及深呼吸,以防并发症。椎管内麻醉术后护理常规 :p 1.备麻醉床,妥善安置患者。p 2.去枕平卧 6小时,然后根据病情取舒适卧位。p 3.给予吸氧、心电监护等,严密观察患者生命体征并记录,防止麻醉后并发症的出现。常见并发症有:低血压、恶心、呕吐、呼吸抑制、头痛、尿潴留等。p 4.麻醉未消失前,患者下肢不能活动,协助患者每 2小时翻身一次,防止疲劳与不适。尤其是腹部手术患者,更换体位可促使肠蠕动恢复,预防肠粘连。椎管内麻醉术后护理常规 :p 5.肠蠕动恢复前,暂禁食。肠蠕动恢复后按医嘱进食。p 6.观察下肢活动及排尿情况,如下肢出现麻木、麻痹、刺痛或尿潴留等情况,及时通知医生,对症处理。p 7.观察有无头痛、腹胀。如有上述症状,对症处理或通知医生。 (神经外科) : 脑出血术后护理常规【 概述 】p脑出血是指原发于脑实质内的出血。主要发生于高血压和动脉硬化、动静脉畸形的患者。脑出血患者多数有高血压病史。常在情绪激动或活动用力时突然发病,出现头痛、呕吐、偏瘫及不同程度昏迷等。脑出血术后护理常规 :【
南昌县血吸虫病防治站李立武“H型 ”高血压的防治及其理论基础授课目标n 说出高血压的危险分层n 描述高血压常用药物作用、注意事项n 说出高血压急症的处理n 说出主动脉夹层的临床表现及观察要点“H型 ”高血压 --我国脑卒中防治新策略H型高血压的定义世界卫生组织 CDC疾控分类目录认为健康疾控分类目录认为健康人空腹同型半胱氨酸(人空腹同型半胱氨酸( Homocysteine,,Hcy)平均水平在)平均水平在 5-15umm/L,当,当 HCY水水平为平为 ≥10umm/L,属于高,属于高 HCY血症,伴有血症,伴有高高 HCY的高血压,被称为的高血压,被称为 “H型高血压型高血压 ”。。心血管主要危险因素相对危险度比较 *“五高 ”心脑血管相对危险度比较患 H型高血压的原因引起 HCY升高的原因主要有:蛋氨酸摄入过多,即动物蛋白摄入过多;维生素B6、 B12与叶酸摄入不足,尤以叶酸摄入不足密切相关;肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍; 甲状腺功能减退 ;与遗传代谢有关。机制n nHcy引起原发性高血压的升高的机引起原发性高血压的升高的机制可能为:制可能为:n ①① 血清血清 Hcy通过损害血管机制,加重通过损害血管机制,加重对动脉壁内皮损伤,从而改变动脉壁对动脉壁内皮损伤,从而改变动脉壁弹性;弹性;n ②② 促进血管平滑肌增殖,使动脉壁中促进血管平滑肌增殖,使动脉壁中层平滑肌数量增加,顺应性下降;层平滑肌数量增加,顺应性下降;n ③③ Hcy通过产生一系列活性氧中间产通过产生一系列活性氧中间产物(超氧化物、过氧化氢、羟基)使物(超氧化物、过氧化氢、羟基)使一氧化氮合成酶受到抑制,内皮衍生一氧化氮合成酶受到抑制,内皮衍生松弛因子松弛因子 (EDRF)产生减少而影响血产生减少而影响血管运动调解;管运动调解;n ④④ Hcy可促进血管平滑肌细胞内钙离可促进血管平滑肌细胞内钙离子聚集,造成血管收缩。子聚集,造成血管收缩。n 另外另外 Hcy可诱发凝血酶产生及血小板可诱发凝血酶产生及血小板凝聚凝聚 等促发动脉粥样硬化性血等促发动脉粥样硬化性血栓形成,导致心肌梗死、脑梗栓形成,导致心肌梗死、脑梗死的发生。死的发生。H型高血压有哪些危害?n 研究表明, H型高血压患者发生脑卒中的风险比单纯高血压患者高 5倍,比正常人高 25-30倍。血浆同型半胱氨酸( Hcy)每升高5μmol/L,脑卒中的风险增加 59%,缺血性心脏病的风险增加 32%; Hcy每降低 3μmol/L,脑卒中的风险降低 24%,缺血性心脏病的风险降低 16%。说明血浆 Hcy水平越高,发生脑卒中的风险越大。n ( 1)遗传因素: N-亚甲基四氢叶酸还原酶和蛋氨酸合成酶的遗传缺陷,可导致酶活性下降,引起 Hcy代谢障碍,血浆Hcy浓度升高。n ( 2)饮食习惯:饮酒、吸烟、大量饮用咖啡可影响维生素及叶酸吸收,引起血浆 Hcy浓度升高;高动物蛋白、低植物蛋白饮食可导致蛋氨酸摄入过多,也可引起血浆 Hcy浓度升高。n ( 3)年龄:血浆 Hcy浓度随年龄增长而增高。因此,老年人更应关注血浆 Hcy水平。n ( 4)药物:长期服用维生素 C、苯妥英钠、雌激素、磺胺制剂、苯巴比妥等药物也可使血浆 Hcy浓度升高。引起同型半胱氨酸升高的原因有哪些?H型高血压专害中国人n H型高血压专害中国人n 在 中国 的高血压人群中,同型半胱氨酸( Hcy)升高的患者达 75%,它使患者脑卒中的风险超过健康人群的 12倍,这是我国脑卒中高发的重要原因之一。心脑血管危险因素的中美比较? 比 ? 察 美国 中国高血 ? 28% 19%高胆固醇血症 36% 3%糖尿病 7% 4%血 ? Hcy水平 ? 8

的中医护理常规关于其他参考资料

2020-2021资料肝病患者血常规变化特点 23P

2020-2021资料肝病患者血常规变化特点.ppt

汇报内容?肝病患者 红细胞 参数改变机制及特点?肝病患者 血小板 参数改变机制及特点?肝病患者 白细胞 参数改变特点?肝病患者 药物治疗 血常规参数改变特点血常规参数变化影响因素?病毒 ?免疫?感染 ?出血?营养 ?治疗肝病患者红细胞参数改变机制肝脏储藏维生素 B12、叶酸和铁功能降低,患者进食少,造血物质缺乏 肝功能严重损害时 ,转铁蛋白合成障碍 ,铁运输困难肝炎病毒致骨髓损害、肝脏不能提供造血成份及肝病诱发自身免疫反应等因素均可致骨髓造血障碍早期表现为红细胞体积增大 红细胞大小不等,严重时造成贫血Hb合成障碍红细胞体积异质性改变引起贫血和红细胞形态改变脾功能亢进致红细胞破坏加重造成红细胞大小不等肝病患者红细胞参数改变特点ü Hb、 MCV、 RDW-CV、 Hct、 MCH反映肝损伤严重程度—— Hb、 MCV、 RDW-CV与反映肝病严重程度的 白蛋白、 总胆固醇 、胆碱酯酶活力、凝血酶原时间呈相关关系—— 慢性肝炎中、重度,代偿性及失代偿性肝硬化Hb逐渐降低, MCV、 RDW-CV逐渐增大。 —— 肝硬化患者 RDW、 MCV、 MCH多升高,且肝功能损害越重,其升高趋势越明显。—— Child分级 C级患者 MCHC与正常对照组相比明显升高。肝病患者红细胞参数改变特点—— 从 RDW改变看 ,肝硬化患者多升高 ,且肝功能损害越重 ,升高越明显 ,提示肝硬化患者其红细胞大小不一,而肝功能损害越重 ,其红细胞大小不均一性越明显。ü 网织红细胞反映骨髓造血功能—— 肝硬化代偿期患者骨髓造血活跃,未成熟红细胞增加,虽然血细胞计数未见异常,但外周血网织红细胞增加。肝病患者红细胞参数改变机制肝炎病毒作用于红细胞膜 , 可使红细胞膜抗原变化诱发免疫细胞产生自身抗体和抗病毒抗体抗原抗体复合物粘附于红细胞膜上使膜的硬度增大 , 激活 C3 补体与吞噬细胞膜结合 红细胞变为球形 , 造成 MCV 增大 ,红细胞可塑性降低红细胞变形性可影响全血粘度、体内微循环有效灌注及红细胞寿命肝病患者红细胞参数改变特点ü 急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重型肝炎组患者红细胞天然免疫黏附功能及 CR1水平显著低于正常对照者,而以重型肝炎为著。ü 肝硬化患者红细胞 CR1( Ⅰ 型补体受体分子 )粘附活性显著地低于正常人组。红细胞 CR1粘附活性的变化与 ALT密切相关。ü 晚期肝癌患者红细胞和淋巴细胞免疫粘附肿瘤细胞能力都明显下降。ü 肝癌患者红细胞 CD44s的数量下降与血清 HA含量的升高关系密切。 肝病患者血小板参数改变机制脾脏作用骨髓抑制血小板相关免疫球蛋白介导的免疫机制血小板生成素血小板减少肝病患者血小板参数改变特点l 血小板的 PLT、 MPV 能较好地反映肝脏疾病的严重程度—— 肝的 PLT数量有着不同程度的改变 , 其改变程度依次为重肝、肝硬化、慢活肝、慢迁肝、急黄肝 , 与肝脏病理损伤程度基本一致 , 血小板的 PLT、 MPV 能较好地反映肝脏疾病的严重程度。—— 肝硬化组、慢乙肝组、急性肝炎组 MCV、 RDW、 MPV均显著高于对照组, PLT、 PDW、 PCT均显著低于对照组, MCV、 RDW、 MPV之间呈正相关关系, PLT、 PDW、 PCT之间呈正相关关系, MCV、 PDW、 MPV与 PLT、 PDW、 PCT之间呈负相关关系。肝病患者血小板参数改变特点—— 各型病毒性肝炎血小板数量低于对照组 ,MPV则高于对照组 ,均有显著性差异; PLT,PCT减少而 MPV,PDW增加 ,提示病毒性肝炎患者外周血小板破坏或消耗增加 ,而血小板生成未发生改变 ,存在着明显的免

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2020-2021资料粪便常规检验 49P

2020-2021资料粪便常规检验.ppt

粪便常规检查粪便的组成§ 未消化的残渣如 4天前摄入的食物纤维素§ 胆汁(色素类和盐类) -颜色通常是由于细菌活动引起胆色素的变化§ 肠道分泌物,包括粘液§ 来自血液的白细胞§ 脱落的上皮细胞§ 至少 1/3的固体成分由细菌组成§ 无机物(占 10%~ 20%):主要是钙和磷酸盐§ 不能消化的或不能被吸收的食物粪便的检查§ 大小、形状、稠度、颜色、气味、有无血§ PH值、粘液、脓汁、组织成分§ 食物残渣§ 细菌或寄生虫、寄生虫类型或虫卵§ 胆色素、粘液丝、淀粉、酶类、蛋白、碳水化合物、矿物质食物的消化生理过程大肠对已被吸收营养素的废物再次吸取水分后形成粪便食物经牙齿咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下进行分解淀粉食物经胃的混合并使胃液分解蛋白质食物在小肠 (其他汁液 )?分解蛋白质、脂肪、碳水化合物粪便检验目的 ????§ 根据粪便的性状, 间接判断胃肠、胆胰等功能状态 ?§ 根据粪便中有无炎性有形成分(细胞、结晶及寄生虫卵或虫体等)病理情况, 间接或直接判断胃肠道疾病的类型  § 根据粪便隐血试验结果, 间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤§ 标本务必新鲜,不可混人尿液,盛器应洁净干燥§ 采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分,外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位粪便标本采集粪便标本采集§ 一般检查留取少量粪便即可 (至少有 5克 大小 ) § 检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检,从脓血和黏液部分取材,寒冷季节时标本送验及检查时应需保温粪便粪便 标本采集标本采集粪便的形态学§肉眼可见性状(宏观 形态 )§显微镜下的物质(微观 形态 ) ????????????????????????????????????????????????????生理学指标( Physiological Finding)§ 肉眼可见的:颜色 -棕色、稠度 -可塑的、量 -( 0-300g/天)、(粘液、脓液、血液、寄生虫)阴性、外形 -成形的、气味 -(有赖于粪便的pH、细菌的发酵作用)§ 显微镜下观察:( 酵母粒细胞、未消化的食物、肉纤维、淀粉、寄生虫的卵和节段)阴性、脂肪-(脂肪酸结晶、中性脂肪)形状( Shape)§ 过度硬实 :?排泄延迟所致的液体吸收增加§ 带状结构: 直肠弹性降低、肠痉挛、直肠狭窄§ 硬粪块 (小的、圆的、大的粪便): 便秘量( Volume)量增加的临床意义:§ 缓泻药滥用、分泌性腹泻、吸收障碍、碳水化合物摄入增加、脂肪痢、素食饮食量减少的临床意义:§ 感染性腹泻、炎症性肠病、摄入增加(肉类、蛋白质)、综合征 -(肠易激综合征、吸收障碍综合征)粪便的 颜色§ 红色: (直肠异常,痔疮)浅表出血,下消化道出血§ 黑色(黑粪症) : 上消化道出血,铁剂,铋的摄入,活性碳干扰因素:红色 -甜菜、黑色 -(高肉饮食、炭、樱桃)、浅红 -(牛奶饮食、低肉饮食),绿色 -(抗生素、富含叶绿素的绿色蔬菜)、黄色 -(母乳喂养的婴儿、大黄、抗生素引起的肠道菌群失调症)粪便的 颜色§ 灰色(灰色的,脂肪的) :巧克力、可可、脂肪 -(皮脂溢)§ 灰白色(酒精性的):高奶制品饮食、机械性黄疸 -(胆管阻塞)、钡餐§ 棕黑色: 肉类饮食、长期暴露于空气中§ 黑绿色: 溶血性黄疸§ 绿色:含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重的腹泻、抗生素治疗§ 银色: 黄疸与血液的混合§ 黄色或黄绿色:含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重腹泻、蔬菜轻泻剂、 rapid transit time粪便的 颜色§ 药物:白色物质 -(抗酸药、铝盐)红色物质 -(抗蠕虫药、苯酚、四环素、抗凝剂、水杨酸盐)黑色物质 -(铁剂、铋盐、活性炭、抗炎药、消炎镇痛药)粉红物

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2020-2021资料粪便常规检验.. 49P

2020-2021资料粪便常规检验...ppt

粪便常规检查粪便的组成§ 未消化的残渣如 4天前摄入的食物纤维素§ 胆汁(色素类和盐类) -颜色通常是由于细菌活动引起胆色素的变化§ 肠道分泌物,包括粘液§ 来自血液的白细胞§ 脱落的上皮细胞§ 至少 1/3的固体成分由细菌组成§ 无机物(占 10%~ 20%):主要是钙和磷酸盐§ 不能消化的或不能被吸收的食物粪便的检查§ 大小、形状、稠度、颜色、气味、有无血§ PH值、粘液、脓汁、组织成分§ 食物残渣§ 细菌或寄生虫、寄生虫类型或虫卵§ 胆色素、粘液丝、淀粉、酶类、蛋白、碳水化合物、矿物质食物的消化生理过程大肠对已被吸收营养素的废物再次吸取水分后形成粪便食物经牙齿咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下进行分解淀粉食物经胃的混合并使胃液分解蛋白质食物在小肠 (其他汁液 )?分解蛋白质、脂肪、碳水化合物粪便检验目的 ????§ 根据粪便的性状, 间接判断胃肠、胆胰等功能状态 ?§ 根据粪便中有无炎性有形成分(细胞、结晶及寄生虫卵或虫体等)病理情况, 间接或直接判断胃肠道疾病的类型  § 根据粪便隐血试验结果, 间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤§ 标本务必新鲜,不可混人尿液,盛器应洁净干燥§ 采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分,外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位粪便标本采集粪便标本采集§ 一般检查留取少量粪便即可 (至少有 5克 大小 ) § 检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检,从脓血和黏液部分取材,寒冷季节时标本送验及检查时应需保温粪便粪便 标本采集标本采集粪便的形态学§肉眼可见性状(宏观 形态 )§显微镜下的物质(微观 形态 ) ????????????????????????????????????????????????????生理学指标( Physiological Finding)§ 肉眼可见的:颜色 -棕色、稠度 -可塑的、量 -( 0-300g/天)、(粘液、脓液、血液、寄生虫)阴性、外形 -成形的、气味 -(有赖于粪便的pH、细菌的发酵作用)§ 显微镜下观察:( 酵母粒细胞、未消化的食物、肉纤维、淀粉、寄生虫的卵和节段)阴性、脂肪-(脂肪酸结晶、中性脂肪)形状( Shape)§ 过度硬实 :?排泄延迟所致的液体吸收增加§ 带状结构: 直肠弹性降低、肠痉挛、直肠狭窄§ 硬粪块 (小的、圆的、大的粪便): 便秘量( Volume)量增加的临床意义:§ 缓泻药滥用、分泌性腹泻、吸收障碍、碳水化合物摄入增加、脂肪痢、素食饮食量减少的临床意义:§ 感染性腹泻、炎症性肠病、摄入增加(肉类、蛋白质)、综合征 -(肠易激综合征、吸收障碍综合征)粪便的 颜色§ 红色: (直肠异常,痔疮)浅表出血,下消化道出血§ 黑色(黑粪症) : 上消化道出血,铁剂,铋的摄入,活性碳干扰因素:红色 -甜菜、黑色 -(高肉饮食、炭、樱桃)、浅红 -(牛奶饮食、低肉饮食),绿色 -(抗生素、富含叶绿素的绿色蔬菜)、黄色 -(母乳喂养的婴儿、大黄、抗生素引起的肠道菌群失调症)粪便的 颜色§ 灰色(灰色的,脂肪的) :巧克力、可可、脂肪 -(皮脂溢)§ 灰白色(酒精性的):高奶制品饮食、机械性黄疸 -(胆管阻塞)、钡餐§ 棕黑色: 肉类饮食、长期暴露于空气中§ 黑绿色: 溶血性黄疸§ 绿色:含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重的腹泻、抗生素治疗§ 银色: 黄疸与血液的混合§ 黄色或黄绿色:含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重腹泻、蔬菜轻泻剂、 rapid transit time粪便的 颜色§ 药物:白色物质 -(抗酸药、铝盐)红色物质 -(抗蠕虫药、苯酚、四环素、抗凝剂、水杨酸盐)黑色物质 -(铁剂、铋盐、活性炭、抗炎药、消炎镇痛药)粉红物

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2020-2021资料粪便常规检验(1) 49P

2020-2021资料粪便常规检验1.ppt

粪便常规检查粪便的组成§ 未消化的残渣如 4天前摄入的食物纤维素§ 胆汁(色素类和盐类) -颜色通常是由于细菌活动引起胆色素的变化§ 肠道分泌物,包括粘液§ 来自血液的白细胞§ 脱落的上皮细胞§ 至少 1/3的固体成分由细菌组成§ 无机物(占 10%~ 20%):主要是钙和磷酸盐§ 不能消化的或不能被吸收的食物粪便的检查§ 大小、形状、稠度、颜色、气味、有无血§ PH值、粘液、脓汁、组织成分§ 食物残渣§ 细菌或寄生虫、寄生虫类型或虫卵§ 胆色素、粘液丝、淀粉、酶类、蛋白、碳水化合物、矿物质食物的消化生理过程大肠对已被吸收营养素的废物再次吸取水分后形成粪便食物经牙齿咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下进行分解淀粉食物经胃的混合并使胃液分解蛋白质食物在小肠 (其他汁液 )?分解蛋白质、脂肪、碳水化合物粪便检验目的 ????§ 根据粪便的性状, 间接判断胃肠、胆胰等功能状态 ?§ 根据粪便中有无炎性有形成分(细胞、结晶及寄生虫卵或虫体等)病理情况, 间接或直接判断胃肠道疾病的类型  § 根据粪便隐血试验结果, 间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤§ 标本务必新鲜,不可混人尿液,盛器应洁净干燥§ 采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分,外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位粪便标本采集粪便标本采集§ 一般检查留取少量粪便即可 (至少有 5克 大小 ) § 检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检,从脓血和黏液部分取材,寒冷季节时标本送验及检查时应需保温粪便粪便 标本采集标本采集粪便的形态学§肉眼可见性状(宏观 形态 )§显微镜下的物质(微观 形态 ) ????????????????????????????????????????????????????生理学指标( Physiological Finding)§ 肉眼可见的:颜色 -棕色、稠度 -可塑的、量 -( 0-300g/天)、(粘液、脓液、血液、寄生虫)阴性、外形 -成形的、气味 -(有赖于粪便的pH、细菌的发酵作用)§ 显微镜下观察:( 酵母粒细胞、未消化的食物、肉纤维、淀粉、寄生虫的卵和节段)阴性、脂肪-(脂肪酸结晶、中性脂肪)形状( Shape)§ 过度硬实 :?排泄延迟所致的液体吸收增加§ 带状结构: 直肠弹性降低、肠痉挛、直肠狭窄§ 硬粪块 (小的、圆的、大的粪便): 便秘量( Volume)量增加的临床意义:§ 缓泻药滥用、分泌性腹泻、吸收障碍、碳水化合物摄入增加、脂肪痢、素食饮食量减少的临床意义:§ 感染性腹泻、炎症性肠病、摄入增加(肉类、蛋白质)、综合征 -(肠易激综合征、吸收障碍综合征)粪便的 颜色§ 红色: (直肠异常,痔疮)浅表出血,下消化道出血§ 黑色(黑粪症) : 上消化道出血,铁剂,铋的摄入,活性碳干扰因素:红色 -甜菜、黑色 -(高肉饮食、炭、樱桃)、浅红 -(牛奶饮食、低肉饮食),绿色 -(抗生素、富含叶绿素的绿色蔬菜)、黄色 -(母乳喂养的婴儿、大黄、抗生素引起的肠道菌群失调症)粪便的 颜色§ 灰色(灰色的,脂肪的) :巧克力、可可、脂肪 -(皮脂溢)§ 灰白色(酒精性的):高奶制品饮食、机械性黄疸 -(胆管阻塞)、钡餐§ 棕黑色: 肉类饮食、长期暴露于空气中§ 黑绿色: 溶血性黄疸§ 绿色:含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重的腹泻、抗生素治疗§ 银色: 黄疸与血液的混合§ 黄色或黄绿色:含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重腹泻、蔬菜轻泻剂、 rapid transit time粪便的 颜色§ 药物:白色物质 -(抗酸药、铝盐)红色物质 -(抗蠕虫药、苯酚、四环素、抗凝剂、水杨酸盐)黑色物质 -(铁剂、铋盐、活性炭、抗炎药、消炎镇痛药)粉红物

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2020-2021资料粪便常规检查-形态学检验 80P

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重视粪便常规检查中形态学检验武汉大学人民医院李 艳粪便的组成§未消化的残渣如 4天前摄入的食物纤维素§胆汁(色素类和盐类) -颜色通常是由于细菌活动引起胆色素的变化§肠道分泌物,包括粘液§来自血液的白细胞§脱落的上皮细胞§至少 1/3的固体成分由细菌组成§无机物(占 10%~ 20%):主要是钙和磷酸盐§不能消化的或不能被吸收的食物粪便的检查§大小、形状、稠度、颜色、气味、有无血§PH值、粘液、脓汁、组织成分§食物残渣§细菌或寄生虫、寄生虫类型或虫卵§胆色素、粘液丝、淀粉、酶类、蛋白、碳水化合物、矿物质粪常规形态学检验的现状检验模式 镜检原因 客观问题 主观问题手工盐水涂片镜检为主 1、临床需求2、操作简单方便1、工作量大2、工作条件较简陋3、容易交叉污染4、人为误差大1、工作人员不愿意主动承担2、盐水镜检法阳性率低下 粪常规形态学检验的现状问题:问题:1、如何提高粪便形态学阳性检出率?、如何提高粪便形态学阳性检出率?2、如何规范粪便常规的检查?、如何规范粪便常规的检查?3、如何培养检验人员的粪便形态学知识?、如何培养检验人员的粪便形态学知识?ISO?15189质量管理体系BECDA质量管理程序管理检验项目作业指导书证实文件 设备操作作业指导书粪常规检验如何编写管理文件 ?消化生理过程§人体的消化道 :口腔、咽喉、食道、胃、十二指肠、小肠 、结肠(包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠)和直肠(从口腔开始、到直肠才最终完成的消化吸收生理过程)消化生理过程§消化、吸收 部位 ?:小肠 是最重要的 消化和吸收场所§消化、吸收的过程: ??肝脏和胰腺分泌的消化液如胆汁和胰液通过总胆管排入小肠,与食糜混合,消化食物中的蛋白质和脂肪。大面积的小肠粘膜是主要吸收场所食物的消化生理过程大肠对已被吸收营养素的废物再次吸取水分后形成粪便食物经牙齿咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下进行分解淀粉食物经胃的混合并使胃液分解蛋白质食物在小肠 (其他汁液 )?分解蛋白质、脂肪、碳水化合物粪便检验目的 ????§根据粪便的性状, 间接判断胃肠、胆胰等功能状态 ?§根据粪便中有无炎性有形成分(细胞、结晶及寄生虫卵或虫体等)病理情况, 间接或直接判断胃肠道疾病的类型  §根据粪便隐血试验结果, 间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤§标本务必新鲜,不可混人尿液,盛器应洁净干燥§采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分,外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位粪便标本采集粪便标本采集§一般检查留取少量粪便即可 (至少有 5克 大小 ) §检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检,从脓血和黏液部分取材,寒冷季节时标本送验及检查时应需保温粪便粪便 标本采集标本采集粪便的形态学§肉眼可见性状(宏观 形态 )§显微镜下的物质(微观 形态 ) ????????????????????????????????????????????????????生理学指标( Physiological?Finding)§肉眼可见的:颜色 -棕色、稠度 -可塑的、量 -( 0-300g/天)、(粘液、脓液、血液、寄生虫)阴性、外形 -成形的、气味 -(有赖于粪便的 pH、细菌的发酵作用)§显微镜下观察:( 酵母粒细胞、未消化的食物、肉纤维、淀粉、寄生虫的卵和节段)阴性、脂肪-(脂肪酸结晶、中性脂肪)形状( Shape)§过度硬实 :?排泄延迟所致的液体吸收增加§带状结构: 直肠弹性降低、肠痉挛、直肠狭窄§硬粪块 (小的、圆的、大的粪便): 便秘量( Volume)量增加的临床意义:§缓泻药滥用、分泌性腹泻、吸收障碍、碳水化合物摄入增加、脂肪痢、素食饮食量减少的临床意义:§感染性

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2020-2021年胸腔积液诊断与常规处理 45P

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胸腔积液的诊断和处理概 述u 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙;u 正常情况下脏层和壁层胸膜表面有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用;u 胸膜腔和其中的液体都是动态的、变化的。u 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即形成胸腔积液。一、胸水循环的机制正常胸膜腔的解剖结构壁层胸膜:体循环脏层胸膜:肺循环由间皮细胞组成胸腔积液的生成n 传统观点:胸液由间皮细胞分泌及体循环滤过,由肺循环吸收。n 现代观点:( 1) .胸液由脏层和壁层的体循环血管通过有渗透性的胸膜滤过,由壁层淋巴管吸收, *正常情况下,脏层胸膜对胸水循环作用较小。( 2) .胸水的滤过 在胸腔上部大于下部,吸收主要在横膈胸膜和胸腔下部纵隔胸膜。- Broaddus VC,Light RW. General principles and diagnostic approach. In Textbook of respiratory medicine. 2000;1995-2012壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜静水压+30cm H2O35cm H2O胶体渗透压+34cm H2O29cm H2O35-29=6cm H2O胸膜腔内压 -5cm H2O胶体渗透压+5cm H2O静水压+24cm H2O29cm H2O胶体渗透压+34cm H2O29cm H2O29-29=0cm H2O胸腔积液的产生原因 ? 胸膜毛细血管静水压增高(不论是脏层或壁层)? 胸膜毛细血管壁通透性增加? 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低? 壁层胸膜淋巴引流障碍? 损伤胸 液的来源n 正常胸液蛋白含量 1~ 2g/dl( 胸水蛋白/血浆蛋白比 0.15~ 0.2)n 漏出液 2~ 3g/dln 肺泡液蛋白/血浆蛋白( 0.6~ 0.7)-胸水来源于体循环正常胸液的产生量n 早先由于受有创检查所致的炎症,使得胸液的产生高估。n 利用放射性标记技术和微创技术所测得的绵羊胸液产生量为 0.01ml/kg×h, 据此推算 60kg的人每天流经胸膜腔的液体量为15ml胸液的吸收n 壁层胸膜的淋巴管通过微孔( 2-10 ?m)直接和胸膜腔相通n *胸水的吸收是整体吸收,而非扩散吸收– 胸水吸收时蛋白含量不增加– 胸水蛋白含量可以显示胸液的性质– 提示利尿消胸水不会使胸水蛋白增加n 淋巴管最大的吸收量为基础值的约 30倍- Broaddus VC, et al. Removal of pleural liquid and protein by lymphatics in awake sheep. J Appl Physiol 1988; 64:384-90二、胸腔积液的诊断二、胸腔积液的诊断二、胸腔积液的诊断 n 结合病史、体检、影像学和胸水的检查进行确定– 常见症状包括呼吸困难、胸痛(胸膜性胸痛)、牵涉性疼痛 – 300ml以下时体检难以发现。 500ml以上时容易出现体征 无症状良性石棉性胸水类风湿性胸膜炎肾病低蛋白血症黄甲综合征肺萎陷尿胸腹膜透析有症状细菌性胸膜炎狼疮性胸水心脏创伤后综合征恶性间皮瘤癌性胸水肺栓塞充血性心衰 症状? 呼吸困难? 胸疼? 胸闷? 发热? 咳嗽 (干咳)n 体征望:呼吸动度减弱触:触觉语颤减弱叩:实音 听:呼吸音消失 气管、纵隔向健侧移位 影像学检查 单侧积液 双侧积液?感染性:结核、病毒、肺炎?结缔组织病:狼疮、类风湿?肿瘤:转移瘤、淋巴瘤、白血病?其他: BAPE、 肺栓塞、药物、黄甲综合征、甲减、尿毒症、乳糜胸、缩窄性心包炎?膈下疾病:

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血常规和c-反应蛋白检测的临床意义 74P

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C 反应蛋白检测的临床应用CRP 的发现与结构? 1930年由 Tillet和 Francis发现? 一种能在 Ca2+存在时 与肺炎链球菌的荚膜 C多糖结合 的蛋白质? 1941年, Avery等先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质(病情恢复后 /健康人血清中没有这种物质)? 结构对称的盘状五聚体 ,归于五聚素家族– 由 5个完全相同的非糖基化单体以非共价键联接形成– 每个单体 每个含 206个氨基酸残基( 相对分子质量 23017)C— 反应蛋白 ( c-reactive protein , CRP)CRP的合成及分布? 合成 :由肝细胞在 IL-6、 IL-2、 TNF刺激下合成,炎症局部巨噬细胞也可少量产生? 分布 :不能通过胎盘,在体内分布甚广,除血液外,胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出CRP 的动力学? 分子量约为 115 KD? 在感染发生后 4~6h开始升高,增加 1倍 /8h? 36-50 h达到高峰,比正常值可高 100-1000% ? CRP的水平和 持续时间与感染的程度呈正相关? 半衰期短 (4~ 7h),炎症消除后急速下降, 3-7d可恢复正常? ESR的升高和恢复滞后于 CRP灵敏的急性时相反应蛋白 Erythrocyte sedimentation rate (ESR)红细胞沉降率 ( 血沉 ) CRP的生理功能阻滞过氧化物释放激活补体增强 NK细胞活力促凝血IL-1r合成增加抗肿瘤效应与 LDL结合清除染色质抑制组织蛋白酶等趋向性血红素凝集增加抑制血小板聚集阻滞巨噬细胞活性对细菌 /细胞的调理作用u 结合磷酸胆碱u 激活补体u 结合细胞受体超敏 CRP (hsCRP)? 以往 CRP的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法,检测能力在 3~ 5mg/L以上,因缺乏较高的灵敏性已不足以预测心血管事件的危险? 近年相继采用免疫增强比浊法等技术大大提高了分析的灵敏度(检测低限为 0.005~0.10mg/L),这些方法所进行测定的CRP称为超敏 C反应蛋白( high-sensitivity C-reactive protein, hsCRP) 由于检测技术的发展,现在有些检测方法可以一次检测涵盖 hsCRP和常规 CRP的检测线性,如:免疫荧光方法,检测线性: 0.5-200mg/L;可满足临床对新生儿、儿童、成人的感染性疾病的鉴别诊断、监测、抗生素合理应用、心血管疾病危险评估等多种需求 ,保证检测系统的结果稳定性和精确度。全程 CRP(含常规 CRP 、 hsCRP)常规 CRP、 hsCRP 、全程 CRP的区别0.5~ 5mg/L hsCRP (准确的检测低水平的 CRP和微小变化,更敏感)hsCRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展5~ 160mg/L 常规 CRP(低水平区灵敏度较差) 主要 用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤 (如外科手术后 ) 及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效判断0.5~ 200mg/L 全程 CRP=hsCRP+常规 CRP(增强了临床高 CRP标本的检测能力,同时也提高了低值的灵敏性,更利于动态监测)三者检测血中相同的物质(物质的唯一性,仅是检测方法和范围的差异)CRP的临床应用CRP与疾病的活动性及检测的临床意义CRP与疾病的活动性 CRP检测的临床意义1. CRP升高见于感染、炎症、心梗、手术和创伤? 当组织损伤或急性感染数小时后即可明显上升( 100-1000%)? 在细菌感染时显著性增高,而病毒感染时增高不明显(正常或轻度升高)? 高敏 C反应蛋白水平高的人患心血管病的风险较高,反之则低 2.

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2020-2021年小学生常规教育 21P

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小学生常规教育 v 一.进校篇v 1.穿戴整洁重仪表v 2.上学路上不打闹v 3、备齐用品不迟到v 4、相互问候有礼貌小学生常规教育v 二.上课篇v 1.上课前要准备好学习用品,预备铃响后,立即有秩序地进入教室,v 2.凡迟到学生,进教室须喊 “ 报告 ” ,待老师允许后方可进教室。v 3.上课铃响后,如老师因故未到,同学们应自学,并报告班主任或教导处,不得任意走动,离开教室或吵闹。v 4.上课坐姿端正,专心听讲,勇于提出问题,敢于发表自己的见解,积极回答老师提问,学生提问及回答问题时,须举手并经老师同意后起立,站好,发言时声音要清晰、响亮。v 6.自修课要和上课一样,根据老师布置的学习任务进行自学,保持安静,不得喧闹,不得擅自离开教室或在教室内随意走动。v 7、下课铃响后,教师宣布下课时,班长喊 “ 起立 ” ,不得先于教师离开教室。小学生常规教育v 三.上操篇v 1.每天都要按时参加早操或大课间活动,认真做好眼保健操。v 2.出操集队要迅速,以班为单位列队要整齐,动作要准确有力,不抢拍,不拖拍。v 3.升国旗,奏国歌时要肃立脱帽,唱国歌呼号要响亮,整齐、有力,少先队行队礼,其余师生行注目礼。v 4.出操时,夏天不得穿拖鞋,不得戴草帽,太阳帽和墨镜,冬天不得穿大衣,带手套。v 5.退场时,要听从领操员的指导,有秩序地退场。小学生常规教育v 四.下课篇v 1.下课后由值日生负责擦黑板,整理教室物品或清洁工具。v 2.上下楼梯靠右行,脚步要轻,不乱喊乱叫,课间不在教室和走廊吵闹,不玩纸牌等,不随便走出校门。v 5.要尊重老师,对老师不论头品足,虚心听取老师的批评教育,不诡辩,不顶撞,不消极对抗,实事求是地回答老师提出的问题。v 6.与同学相处要团结友爱,不叫侮辱性绰号,不欺侮体弱的同学,发生矛盾要多做自我批评。v 7.养成良好的卫生习惯,不随地吐痰,不向地面、窗外乱扔纸屑果皮,不吸烟,不喝酒。小学生常规教育v 8.爱护公物和校园花木,不在校内外墙面、黑板、通知栏上、桌面上以及厕所里乱写、乱画、乱踢、乱刻,损坏东西要及时赔偿。v 9.要注意安全,不翻墙爬门,不爬窗进室,不在校内骑车玩,不拿树枝、棍棒、小石子等物追逐、游嬉。不准触摸电箱等电器设备和消防设备。五、升旗和集体活动1、积极参加学校或班级组织的集体活动,并要做到守时、认真,出成效。2、开会集合时要做到快、静、齐,在指定的区域就坐或站好,遵守会场纪律。散会后,按要求有秩序地走出会 场,不拥挤到本班教室门前方可解散。离开会场时,注意捡拾周围地面上纸屑、杂物等。3、每周一升国旗时,每位同学都要穿校服,按时参加升旗仪式。六、就餐1、学生按照路队有序地进入餐厅。2、学生在就餐过程中,必须坐在自己的座位上,不串班,不串桌,闻名用餐,不喧哗、嘻闹、敲打餐具,就餐时不说话。3、养成节俭习惯,尽量吃完盘中餐。爱护环境卫生。4、就餐完毕,离开餐桌时必须清理自己所负责区域的卫生,有序排队将剩饭菜汤倒进回收桶内,并将餐盘轻放于指定位置,不得把食物带出餐厅。七、自觉搞好平时卫生1、入校后及时搞好环境卫生2、养成良好的卫生习惯3、讲究公共卫生4、行走时手脚不能接触墙壁,保持走廊、楼道、室内卫生墙壁干净整洁。小学生常规教育v 八 . 放学篇v 1.放学前,值日生要把教室和卫生包干区打扫干净,离校前检查水、灯、扇是否关闭,关好门窗。v 2.在放学回家路上要遵守交通规则,注意行车或步行安全,路上不要勾肩搭背,不追逐嬉闹。v 3.在公共场所,要自觉维护公共秩序,遵纪守法,尊老爱幼,助人为乐。v 4.不进入电子游戏室、网吧、营业性录像室和舞厅。v 5.到家后向父母、长辈们问好,及时复习、预习有关学习内容。

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超声心动图检查方法与常规切面 49P

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超声心动图检查方法与常规切面超声心动图检查方法与常规切面心脏位置和毗邻心位于纵隔内,被心包所包裹,前方对胸骨体下部和第 2-6肋软骨,后方平第 5-8胸椎,约 2/3在前正中线左侧, 1/3在右侧。 心脏外型形似倒置的圆锥体,前后略扁,底朝向右后上方,尖向左前下方。心的长轴与正中失状面约成 45°角 ,在发育中轻度旋转 ,使右半心大部在右前方 ,左半心在左后方隔面:大部左心室,小部右心室左侧面:主要左心室右缘:右心房左缘:大部左心室,小部左心耳下缘:右心室和心尖 循环生理基础心动周期心脏的规律性收缩和舒张活动,血流动力学出现的周期性变化,是心血管系统重要的生理活动变化。超声心动图检查中,图像显示、测量血流动力学参数等指标,与心动周期密切相关。因此,掌握心动周期,对心血管病进行正确的诊断和鉴别诊断,具有重要的意义。 心动周期正常时间1.等容收缩期: 80ms2.快速射血期: 120ms3.减慢射血期: 130ms4.等容舒张期: 80ms5.快速舒张期: 80ms6.减慢舒张期: 160ms7.心房收缩期: 80ms1、等容收缩期心室开始收缩,房室瓣已关闭,但半月瓣未开放的时间2、快速射血期半月瓣开放至左室压力上升到最高点3、减慢射血期快速射血期后,心室射血速度减慢4、 等容舒张期心室开始舒张,半月瓣关闭,房室瓣尚未开放5、快速舒张期房室瓣开放,心室迅速充盈6、减慢舒张期血液流入心室内的速度减慢,房室瓣呈半开闭状态7、心房收缩期心房开始收缩,心房内血液最终充盈至 左室内 心血管超声诊断的用途1. 检测心血管的解剖结构 :房室腔的形态、大小、位置、与周围组织的毗邻关系。2. 检测心血管解剖结构的活动情况:心脏房、室壁在心脏收缩和舒张时的活动,大血管的搏动、心脏瓣膜在心动周期时的开放、关闭的运动。3. 检测心腔内、大血管内的血流:血流在心动周期各时相的流动方向、流经的心腔、流动速度,从血流速度数据进一步计算血液动力学的各项参数。 二维超声心动图检查1.左心长轴断面探头置于胸骨左缘第三、四肋间,探头标记指向病人右肩,探测平面与胸锁关节至左乳头肌连线基本平行。 观察内容及测量项目? 右室前壁厚度、增厚率、活动幅度和右室内径。? 主动脉根部(主动脉环、主动脉窦、升主动脉起始部)各水平形态、内径、血流;主动脉瓣形态、运动、开合特点。? 左心房内径及其腔内占位性病变。? 二尖瓣形态、活动、闭合特点。? 左心室前后径、左心室形态及占位病变。? 室间隔与左室后壁运动方向、幅度、舒张期厚度变化。? 心包有无积液或占位病变。? 冠状静脉窦大小及扩大的原因。 2.心底短轴切面探头置于于胸骨左缘第二、三肋间心底大血管的正前方,扫描平面与左心长轴相垂直,和左肩与右肋弓的连线基本平行。 观察内容和测量项目?主动脉瓣,包括瓣孔、瓣叶数目、活动度、有无新生物。?主动脉根部、主动脉窦及窦瘤等?左房横径、左房肿瘤、左房血栓。?房间隔。?右室、右室流出道。?肺动脉及肺动脉瓣、左右肺动脉分支。?动脉导管未闭。 3.二尖瓣水平左室短轴切面探头置于于胸骨左缘第三四肋间,成像方位自左室长轴顺时针向旋转90度,大约与左肩至右肋的连线平行。此切面能充分显示二尖瓣的前后叶形态与活动,适于记录二尖瓣孔面积,可记录二尖瓣孔面积,可记录到整个左室底部的周界,适于评价左室壁运动的增厚率;可估测双侧心室的压力和容量负荷。 4.心尖位四腔和五腔切面探头置于于心尖搏动最显著处,方位指向右胸锁关节。在图像上室间隔起于扇尖,向远端延伸,见房间隔及心房穹隆。十字交叉位于中心处,向两侧伸出二尖瓣前叶

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课堂常规训练ppt 9P

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头正、身直、肩平、臂开、足安。大哥二哥不打架 ,三哥垫在铅笔下 ,四哥五哥来帮忙 ,笔靠虎口真舒服 ! 小小椅子一排排,小朋友们坐上来。抬起头,挺直腰,两手放好桌面上,长好身体保国防。坐姿儿歌:头正、身直、肩平、臂开、足安握笔姿势儿歌:一指二指捏着,三指四指托着,小小指头跟着。写字姿势儿歌:老大老二对对齐,两指中间留空隙。指离笔尖一寸远,一拳一尺记心间。保持卫生儿歌:垃圾废纸装进箱,地面保持洁又亮。室内卫生人人讲,良好习惯早养成。爱惜用品儿歌:拼音本,手中拿,它帮我们学文化。不乱撕,不乱画,认真写字人人夸。课前准备儿歌:铃声响,进课堂,文具书本摆正当。身体坐正看前方,专心致志来听讲。课堂纪律儿歌:上课首先坐整齐,集中精力认真听。回答问题先举手,声音洪亮人人爱。课间活动儿歌:课间活动真有趣,大家都来做游戏。不推不挤不打闹,人人安全要做到。拼音字母儿歌:拼音字母用处大,帮认字,帮读书,还帮你说普通话,不会写字拼音代,看谁学得顶呱呱。拼音本,手中拿,它帮我们学文化。不乱撕,不乱画,认真写字人人夸。小小椅子一排排,小朋友们坐上来。抬起头,挺直腰,两手放好桌面上,长好身体保国防。右手握笔背挺直,眼离书本约一尺。手离笔尖约一寸,胸离桌子约一拳。 上 课 了叮零零,上课了,快进教室来坐好。学习用品放整齐,等待老师来上课。老师说话认真听,提出问题多动脑。回答问题声音响,大家夸我学习好。上语文课的基本要求:1)遵守课堂纪律,不随便说话,走动,有问题举手发言。2)认真听讲,积极发言。发言时声音要洪亮。课后要求:1)认真完成老师布置的课堂作业和家庭作业。2)对当天学习的内容及时进行复习,不懂就问。3)对即将学习的新内容进行预习。

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致密油非常规技术开发技术实践及认识 63P

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致密油非常规开发技术实践及认识胜利油田 2013年开发技术座谈会胜利油田分公司非常规项目部胜利油田分公司非常规项目部2013年年 2月月目 录一、致密油储层特点二、非常规设计优化技术三、非常规优快钻井技术四、非常规压裂完井技术五、非常规现场实施效果六、几点认识胜利油田致密油包括浊积岩、滩坝砂和砂砾岩,探明地质储量 2.5亿吨,其中滩坝砂占 60%。 “十二五 ”期间新增探明储量中近 70%为深层致密油 储量。 具有 “ 深 ” 、 “ 细 ” 、 “ 薄 ” 、 “ 贫 ” 、 “ 散 ” 特点。(一)致密油储层特点u 深 埋深> 3500m储量占 51%u 细 喉道中值半径一般< 0.4μmu 薄 油层平均单层厚度< 1.5mu 贫 丰度< 50×10 4t/km2储量占 55%u 散 含油井段跨度> 50m储量占 86%(二)浊积岩特点及工程难点? 主力层突出, 油层井段集中 ,厚度较大;? 部分砂体下部有 水层 ,部分有 泥岩夹层 。? 裸眼 完井长水平段, 井眼质量要求高 ;? 套管完井储层易污染,长水平段 固井质量难以保障。? 裸眼完井工具下 入难度大 ,加砂 规模受限 ;? 套管完井 作业时间长 ,压裂液 返排困难 。义 173-1樊 154油层水层厚度10mSP COND10m-27009砂组油层厚度16m9砂组30m特 点钻井难点压裂难点(三)砂砾岩特点及工程难点跨度大,油干互层,成层性差, 横向变化大,砾石分布无规律 。? 砾石分布规律性差,钻头选型难度大,机械钻速低、 可钻性差 。? 纵向无明显遮挡层,应力差小,裂缝高度难以控制,难以形成 有效缝长 ;? 砾石含量高且无规律, 裂缝形态复杂 。砂砾岩扩展试验显示绕流特征盐 22-2(从一砂组至四砂组砾岩含量及粒径呈增加趋势)800m特 点钻井难点压裂难点(四)滩坝砂特点及工程难点砂泥薄互 、砂体厚度薄、 分布零散 、跨度大、丰度低。? 井壁稳定性差 ,钻井安全风险大;? 井眼不规则 ,固井质量难以保障。? 砂泥岩可压性差异大, 裂缝形态复杂 ;? 裂缝在泥岩中的 导流能力差 ,实现纵向多层沟通难度大。滨 444砂泥薄互,裂缝形态复杂特 点钻井难点压裂难点 胜利油田资源特点决定了无法直接照搬国外经验和技术,需针对性配套技术、探索会战规律、形成运行管理模式。u 会战目标: 分类部署,分层次推进;加快致密油,实现规模建产;突破页岩油气,形成配套技术系列。u 会战思路: 边引进学习,边应用提升,边自主研发。经过一年多 “ 以我为主、适当借用外脑 ” 的攻关,实现了油藏、钻井、压裂、投产全过程自主技术服务。目 录一、致密油储层特点二、非常规井设计优化技术三、非常规井优快钻井技术四、非常规井压裂完井技术五、非常规现场实施效果六、几点认识以 提高单井经济可采储量 为目标,实现地质、钻井、压裂、生产 一体化优化, 注重施工单位设计伊始全程介入。油藏地质设计钻井地质设计钻井工程设计压裂完井及投产设计常规井非常规井常规单向接力式设计各专业多向优化设计完井压裂压裂完井设计油藏地质设计钻井工程设计返排投产设计钻井地质设计不同水平段长度 累产油量 计算滩坝砂浊积岩开展致密油水平井渗流规律研究,优化确定 水平段长度 1400m、 裂缝间距100m、 井距 300-350m时可实现有效动用。超过 1400m增幅明显变缓不同裂缝间距 累产油量 计算2.8r2.4r2.0r 1.6r1.2r 0.8r小于 2倍极限流动半径后增幅明显下降(一)优化井距、水平段长度及裂缝间距 ,实现有效动用90°30° 45° 60°0°裂缝几何形态 裂缝

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强化常规水处理工艺处理微污染水源初步研究 7P

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SOUTHWEST WATER&WASTEWATER 西南给排水 强化常规水处理工艺处理微污染水源的初步研究 管 苏 (南京工业大学环境学院,江苏 南京210000) 摘要随着我国经济发展、城市化的加速,一方面越来越多的城市水源受到不同程度的污 染,另一方面,饮用水水质标准和水质检验技术的不断提高,对给水处理工艺提出了更高的要求。 本文综述了强化常规水处理工艺的含义、必要性及强化常规水处理工艺的技术措施及关键,并对 部分最新的典型工艺的工程实例做了简单的介绍。 关键词 强化常规微污染水源 水质标准 强化工艺 1引言 现今,国内大部分水厂采用的仍然是传统的常 规水处理工艺,即指对水温、浊度以及污染物含量 方面均在常见范围内的原水采用混凝,沉淀,过滤 和消毒四个步骤Ⅲ。但是当水源水水质较差,有机 物、藻类等污染严重时,常规的净水方式并不能满 足日常的净水需求,因此我们选择利用强化常规的 方式使水源水能达至 生活饮用水卫生标准》和《城 市供水水质标准》中有关生活饮用水水质的要求 强化常规水处理工艺是在基本保持原有常规 处理构筑物不变的情况下,通过强化混凝、过滤等 措施处理微污染原水以达到饮用水标准的水处理 方法,它具有投资省、不需改造新的构筑物、增加 占地少等糕 ,适合原有处理系统的改造。而且采 用强化常规水处理工艺处理后的出水水质较常规 水处理工艺的出水水质好,对有机物的去除效果 更是优于常规水处理。 2强化常规的必要性 · 33 2.1我国饮用水微污染水源现状 我国本来就是一个缺水国家,全国600多个城 市目前大约有一半的城市缺水,而水污染使缺水形 势显得更为严峻。从全国情况看,水污染正从东部 向西部发展,从支流向干流延伸,从城市向农村蔓 延,从地表向地下渗透,从区域向流域扩散嘲。日趋 严重的水污染不仅降低了水体的使用功能,进一步 加剧了水资源短缺的矛盾,对我国正在实施的可持 续发展战略带来了严重的负面影响,而且还严重地 威胁到城乡居民的饮水安全和人民群众的健康。同 时也给城市给水处理带来的极大的困难。 目前,中国许多城市的给水水源受到生活污水 和工农业生产废水的显著污染,微污染水源水中的 污染物,通常主要是有机污染物,其中大部分是较 容易被微生物降解和利用的有机物,也有少量难以 生物降解的天然或人工合成的有机化合物圆。同 时,随着水质分析技术逐渐改进,水源水和饮用水 中能够测得的微量污染物质的种类不断增加,使人 们在饮用水水质净化中碰到了新的问题。 SOUTI-IWEST WATER&WASTEWATER 西南给排水 Vd.38 No.6 2016 面对水源水质的变化,常规饮用水处理工艺已 也即基于混凝剂投加量的提高或反应pH条件控制 显得力不从心。大部分自来水厂采用的混凝、沉淀、 的混凝过程 。 过滤和加氯消毒常规净水工艺很难将受污染的原 然而强化混凝提高 昆凝剂投量的措施会导致 水净化处理至符合饮用水水质标准的生活用水。 混凝剂消耗量上升,沉淀池污泥含量升高,pH值 2.2水质标准的提高 降低导致絮体形成受到一定影响,絮体分离效果变 随着科学的进步及检测技术的提高,对水中有 差,沉后水浊度升高,影响后续工艺的工作质量, 害物质有了进一步的了解。另外随着物质生活水平 且水的腐蚀性增强,残余铝含量升高,增大运行成 的提高,对水的需求有了新的观念!人们对饮用水 本。 的认识由生理需要逐渐过渡到卫生健康,最后上升 为解决强化混凝的负面影响,优化混凝的概念 到享受型。 被提出来。优化混凝和强化混凝的水质目标体系基 我国卫生部于1959年首次制定了生活饮用水 本相同,都是在保证浊度去除率的前提下,有效去 水质标准,共有16项指标;1

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免疫功能低下及肺部感染的诊疗常规 21P

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免疫功能低下与肺部感染的诊疗常规概述随着实体器官移植和骨髓移植的发展、癌肿大剂量化疗的使用、以及“结缔组织病”表现免疫抑制患者的生存期延长等,大大扩展了免疫功能低下宿主的范畴。此类患者易于受对正常宿主非致病微生物的感染,称之为“机会性感染” 。随着微生物培养技术和免疫功能检测手段的提高,对诊断免疫缺陷和确定感染微生物有着长足的发展,从而有利于选用正确和特异的抗致病微生物的药物,并指导临床治疗,即抗实验室及辅助检查1.常规实验室检查:血、尿、便常规,血沉,结核菌素试验,痰涂片革兰氏染色,痰培���和药敏,痰找抗酸杆菌及痰结核菌培养,痰细胞学检查。2.胸部影像学检查:胸片正侧位、胸部 CT(或 HRCT) 。3.纤维支气管镜检查4.病灶局部行 CT 引导下经皮肺组织活检(必要时)5.动脉血气分析及电解质测定诊断和鉴别诊断第 2 节 中性粒细胞减少和肿瘤性肺部感染许多肿瘤患者和/或中性粒细胞减少者T 细胞缺乏 AIDS、先天性淋巴瘤、结节病、病毒感染、器官移植、应用激素细胞内菌属(军团杆菌、李斯特菌、分支杆菌) 、HSV、VZV、CMV、EBV、寄生虫(类线圆虫、弓形体) 、真菌(卡肺、念珠菌、隐球菌)B 细胞缺乏 先天性或获得性?-球蛋白缺乏症、烧伤、肠病、脾功能紊乱、骨髓瘤、ALL肺炎球菌、流感嗜血杆菌、沙门氏菌、弯曲菌、G. Lambia脾切除 外科、镰刀型贫血、肝硬化 肺炎球菌、流基脲) 。(2) 中性粒细胞减少中性粒细胞减少是肿瘤患者化疗后合并感染的主要因素。一般来说,中性粒细胞<1500/? l 为粒细胞减少;<100?l 为粒细胞缺如,包括医源性中性粒细胞减少、再障和其他免疫性中性粒细胞缺乏、遗传性和获得性环形中性粒细胞缺乏、白血病和感染性中性粒细胞减少等(表 8) 。引起感染的程度和其下降的速度和程度密切相关。表 2. 引起中性粒细胞减少的因素诱因 种类医源性 肿瘤1) 中性粒细胞低下常见的感染中性粒细胞低下和癌症患者合并的感染主要是化脓性细菌,包括肺炎球菌、金葡菌、肠球菌、假单胞菌、流感嗜血杆菌、嗜麦芽黄杆菌等。常见的真菌包括念珠菌、曲菌等(见表 8) 。 因为对此类患者而言,在得到致病菌和敏感药物的结果之前,必须给予经验性治疗,故应考虑其耐药细菌和真菌的存在或出现。常见的耐药菌株包括粪肠球菌、粪球菌、MRSA、诱导性染色体和获得性质粒编码的革兰氏阴性细菌散至肺,并伴气管内疱疹样改变,或由病毒血症引起实质性病毒性肺炎。原发性疱疹病毒肺炎在成人和免疫功能低下者可伴水痘,肺浸润出现于水痘发病后 7 天之内,发病率占18%。16%的成人水痘患者胸片可见结节样或间质浸润,但其中仅有 10%-25%的患者有临床症状。HSV 和 VZV(CMV、流感病毒、呼吸道合胞病毒)性肺炎如合并重症细菌感染(或真菌,包括卡肺)可危及生命,尽管有中性粒细胞缺乏,也可表现发热感染。另外,也常见非感染性发热,其中包括肺栓塞、肿瘤、放射性肺炎、肺不张伴肺水肿、药物过敏或毒性反应、以及肺出血。3)对发热和中性粒细胞减少者的经验治疗发热的中性粒细胞减少患者在获取必要的痰涂片和培养之后,即应给予经验性抗生素治疗,最好是在入院后 1-2 小时之内,因为此时感染可迅速扩散。同时应认知不同疾病所易患的不同病原、以及特定病区所易感的病原,从而有的放矢选择抗生素。在使用或更换每一抗生素之栓塞、出血、肺水肿 肺、放射)间质性 肺水肿(包括药物) 、白细胞凝集素反应病毒、卡肺、放射、药物(真菌、奴卡氏菌、结核、肿瘤)结节样浸润 细菌、水肿(CMV、VZV) 肿瘤、真菌、奴卡氏菌、结核、卡肺(CMV)就非感染性肺炎而言,如放疗超过 2000 rads,常引起放射性损伤

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讲稿4:纵隔肿瘤护理常规 76P

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纵隔肿瘤护理常纵隔肿瘤护理常规规概 述※ 纵隔的解剖与分区※ 纵隔肿瘤的好发部位※ 临床表现※ 诊断※ 治疗纵隔的解剖纵隔的定义两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。其前界为胸骨,后界为脊柱胸段,两侧为纵隔胸膜,上界为胸廓入口,下界为膈肌 纵隔的解剖纵隔内的器官和组织纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织纵隔的分区v解剖学四分法在胸骨角水平将纵隔分为上纵隔和下纵隔,下纵隔又分为前纵隔、中纵隔和后纵隔纵隔的分区v前纵隔上纵隔至膈肌及胸骨至心包v后纵隔心包后方的所有组织v中纵隔前纵隔至后纵隔内所有结构什么是纵膈肿瘤什么是纵膈肿瘤纵膈不是器官,而是一个解剖的区域。 纵膈里的组织器官多,因而可发生多种多样的肿瘤,即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统的功能障碍。儿童纵膈肿瘤的发病率较成人为低,但癌变机会多。 约有 2/3的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状 ,这是和儿童胸腔容量小有关。有些病儿在胸部 X线检查时偶而发现,如果是恶性肿瘤则有贫血和消瘦现象。发现上述症状应及早就医,医生可由胸部 X摄片来确定肿瘤部位和大小,通过超声波检查得知肿瘤的性质 纵隔肿瘤的好发部位v纵隔内组织器官较多,其胎生结构来源复杂,所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤,并且这些肿瘤都有其好发部位v由于纵隔划分是人为的,其间没有真正的解剖界线,因此当肿瘤长大时,它可占据一个以上的区域常见的纵隔肿瘤:v神经源性肿瘤v畸胎瘤与皮样囊肿v胸腺瘤v纵隔囊肿:支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿v胸内异位组织肿瘤:胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤v其他肿瘤:血管源性、脂肪组织性、结缔组织性等纵隔肿瘤的好发部位上 ? 隔 前 ? 隔 中 ? 隔 后 ? 隔 胸腺瘤 胸腺瘤 ?? 肉瘤 神 ? 源性 ?瘤 淋巴瘤 畸胎瘤 支气管囊? ? 源性 ? 瘤 胸内甲状腺? 淋巴管瘤 淋巴瘤 嗜 ?? 胞瘤 甲状旁腺腺瘤 血管瘤 ? 皮瘤 胸 ? 管囊 ? 脂肪瘤 ?? 瘤 ?? 肉瘤 纵隔肿瘤概念v纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤,包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等,以良性者居多。 临床表现v纵隔肿瘤的表现多样,从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状v症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关v良性肿瘤生长缓慢,症状出现晚,轻微v恶性肿瘤侵蚀程度高,进展迅速,较早出现症状临临 床表现床表现常见症状如下:1、 呼吸道症状2、 神经系统症状3、 感染症状4、 压迫症状5、 特殊症状呼吸道症状呼吸道症状v胸闷、胸痛 一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时,则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致,咯血较少 见。临临 床床表现表现神经系统症状v由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状:v如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹;v如肿瘤侵犯喉返神经,可引起声音嘶哑;v如交感神经受累,可产生霍纳氏综合症;v肋间神经侵蚀时,可产生胸痛或感觉异常。v如压迫脊神经引起肢体瘫痪。霍纳氏综合症 : 由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏,引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。临临 床床表现表现感染症状v 如 囊肿破溃或肿瘤感染影响到支 气管 或 肺组织时,则出现一系列感染症状。临临 床床表现表现压迫症状v上腔静脉受压,常见于上纵隔肿瘤,多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿 瘤

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讲座——血常规检查 19P

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常规检查血常规检查?血液是一种在循环系统中流动的液体组织。其生理功能:1.维持内环境稳定是机体内环境的重要组成部分2.运输功能营养物质、激素等3.调节体温4.免疫和防御功能5.?生理止血血 液红细胞红细胞 ??45%白细胞和血小板白细胞和血小板 ??<< 1%血浆血浆 ???55%血细胞比容血细胞比容 ?血液各成分的比容血量: 是指体内血液的总量。正常成年人血量约为自身体重的 7%--8% 。 ?( 70?~80ml/Kg)???????????????????????????????????????????当失血量超过 30% ,将危及生命。血液组成血 ??浆血细胞红细胞白细胞血小板 :?水: 90~ 92% 血浆蛋白 溶质 :8~ 10%小分子物质 营养物质激素代谢产物有机物无机盐( 电解质)白蛋白球蛋白纤维蛋白原血细胞的功能血细胞的功能血细胞的功能血细胞的功能1、红细胞的形态和数量、红细胞的形态和数量一、红细胞一、红细胞 (血液中数量最多的细胞)(血液中数量最多的细胞)形态特点:形态特点: 双凹碟形双凹碟形数量:数量: 成年男性:成年男性: ( 4.0-5.5) ×1012/L成年女性:成年女性: ( 3.5-5.0) ×1012/L 2、红细胞的生理功能、红细胞的生理功能运输运输 氧氧 和和 二氧化碳二氧化碳 (血红蛋白,占细胞重量(血红蛋白,占细胞重量 32% ))男性血红蛋白含量:男性血红蛋白含量: 120~160g/L女性血红蛋白含量:女性血红蛋白含量: 110~150g/L血红蛋白是血常规中的一项指标血红蛋白是血常规中的一项指标 ,红细胞内含大量血红蛋白红细胞内含大量血红蛋白 (Hb),红细胞的机能主,红细胞的机能主要由血红蛋白完成。血红蛋白主要功能在于携带氧气要由血红蛋白完成。血红蛋白主要功能在于携带氧气 (O2)和二氧化碳和二氧化碳 (CO2)。。 ? 1、白细胞的数量和分类、白细胞的数量和分类名称名称 直径直径(um)百分比百分比%%形态特点形态特点中性粒中性粒细胞细胞10~12 50~70 细胞核为杆状或分叶状,细胞质颗粒细胞核为杆状或分叶状,细胞质颗粒微细,染成紫红色微细,染成紫红色嗜酸性嗜酸性粒细胞粒细胞10~15 0.5~5 细胞核分为两叶,多呈八字形,颗粒细胞核分为两叶,多呈八字形,颗粒粗大,染成红色粗大,染成红色嗜碱性嗜碱性粒细胞粒细胞8~10 0~1 细胞核不规则,有些分为细胞核不规则,有些分为 2~3叶,颗粒叶,颗粒大小不等,分布不均,染成深蓝色大小不等,分布不均,染成深蓝色淋巴淋巴细胞细胞7~12 20~40 核较大,呈圆形或椭圆形,染成深蓝核较大,呈圆形或椭圆形,染成深蓝色,细胞质少,染成天蓝色色,细胞质少,染成天蓝色单核单核细胞细胞14~20 3~8 核呈肾形或马蹄形,细胞质比淋巴细核呈肾形或马蹄形,细胞质比淋巴细胞的稍多,染成灰蓝色胞的稍多,染成灰蓝色二、白细胞二、白细胞 (血液中数量最多的细胞)(血液中数量最多的细胞)正常成年人的白细胞数 :( 4.0-10.0) ×109/L ,平均为 7×109/L 。3、白细胞的生理功能:免疫防御功能、白细胞的生理功能:免疫防御功能白细胞是机体防御系统的一个重要组成部分。白细胞是机体防御系统的一个重要组成部分。中性粒细胞中性粒细胞 :: 具有变形与吞噬能力,是抵抗微生物侵入的第具有变形与吞噬能力,是抵抗微生物侵入的第 1道防线。道防线。嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 :: 含大量嗜酸性颗粒,已证明此类细胞与过敏反应有密切关系。含大量嗜酸性颗粒,已证明此类细胞与过敏反应有密切关系。 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 :嗜碱性颗粒中有肝素

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专科病人护理常规定稿 221P

专科病人护理常规定稿.doc

- 1 -第一章 一般护理常规第一节 出入院病人护理常规一、入院病人护理常规(一)病区接收新病员后,为其安排床位,将己铺好的备用床改为暂空床。如为危重患者或急诊手术患者,应安置在抢救室,并立即通知医生作紧急处理。(二)患者入病室后,为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压,作护理体检。及时通知医生检查患者,必要时协助体格检查。(三)做好入院各种登记,填写住院病历及有关护理文件,待医师开出医嘱后,按医嘱- 2 -(二)专人守护,班班交接。(三)严密观察病情变化,每小时测量脉搏、呼吸、血压及其它观察指标,每 4小时测量体温。医嘱有特殊要求或病情变化快,应缩短测量生命体征时间。(四)抢救仪器、器械、药物呈备用状态,一旦发生变化,立即投入抢救。(五)及时正确执行医嘱,认真落实各项治疗措施。(六)按常规落实各项护理措施,保证各种导管通畅,详细记录引流量及色泽等情况。(七)制定护理计划,按时认真填写监护护- 3 -(五)针对不同疾病,做好健康教育。四、三级护理(一)对一般慢性病、轻症、术前检查准备阶段患者及正常孕妇等;各种疾病或术后恢复期患者;能下床活动,生活自理者实施三级护理。(二)每 3 小时巡视 1 次,掌握患者病情及心理状况。(三)注意患者饮食及休息,每日测体温、脉搏、呼吸 2 次。(四)做好健康教育。(五)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。第三节 高热病人护理常规一、卧床休息,密切观察- 4 -管。经常修剪指甲以免抓伤,室内光线宜暗,动伤宜轻,避免外界刺激。四、预防肺部感染。每 2-3h 翻身拍背 1 次。及时吸痰。注意保暖,避免受凉,使用热水袋水温不超过 50℃。五、预防口腔感染。每日早晚行口腔护理,为防止口鼻干燥,可用生理盐水纱布覆盖。六、预防角膜损伤。患者眼睑不能闭合时,应涂抗生素眼膏,加盖纱布,经常保持湿润和清洁。七、预防褥疮发生。可使用褥疮垫。保持床单柔软、清洁、平整- 5 -活动量逐渐增加。运动功能开始恢复时,应鼓励患者早期作肢体及躯干的功能锻炼。第六节 抽搐病人护理常规一、抽搐发作时应用专人守护,迅速解开衣扣,用包好的压舌板放入口腔内,以防舌咬伤,必要时加用床档,防止坠床。二、保持呼吸道通畅,将患者头转向一侧,如有呕吐物,须及时清理,抽搐时禁食。三、抽搐时减少对患者任何刺激,一切动作要轻,保持安静,避免强光刺激等。四、密切观察抽搐发作情况,注意观察神志与- 6 -纱布。痰液粘稠者, 滴入@-糜蛋白酶液或遵医嘱。三、吸痰时,一根导管只用一次,吸痰时坚持由内向外的原则,先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔内分泌物。插入深度适宜,旋转提升,将痰液吸净。四、使用一次性气管导管者,每 4h 放气囊 1 次,每次 20 分钟,或遵医嘱。每8h 取出内套管清洗煮沸消毒 1 次。取出内套管时间不宜超过半小时。五、气管套管固定牢固,松紧以固定带与皮肤间能伸进一指为宜- 7 -第二章 内科病人护理常规第一节 内科病人一般护理常规一、病室应当保持清洁、整齐、安静、舒适,室内空气应当保持新鲜,光线要充足,保持室温舒适。二、危重患者、行特殊检查和治疗的患者需绝对卧床休息,根据病情需要可分别采取平卧位、半坐卧位、坐位、头低脚高位、膝胸卧位等。病情轻者可适当活动。三、严密观察患者的生命体征,根据病情需要观察神志、瞳孔、心率以及其他临床表现,同时还要注意观察分泌物、排- 8 -(三)饮食:根据不同疾病分别给予适宜饮食,保证营养,预防并发症。(四)病情观察:1.生命体征观察,根据不同疾病,不定时测 BP、T、P、R,注意意识改变。2.观察腹痛的部位、性质、时间,对诊断不明的急腹症病人禁用度冷丁、吗啡等镇痛类药物。3.观察消化系统症状:腹胀可腹部

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3 老年慢性支气管炎诊疗常规 7P

3 老年慢性支气管炎诊疗常规.doc

第 1 页 共 7 页文件编号 老年科 03/02南京中医药大学附属医院(江苏省中医院)疾病诊疗规范文件 批准实施日期 20061104修订者 黄煦霞 文件分发部门审核者 郭宏敏批准者 熊宁宁老年科医生办公室,科技处,医务处,档案室版本号 02 版本日期 20061104复 审 本规程 1 年复审 1 次老年慢性支气管炎诊疗常规一、病史采集1. 易患因素:(1)长期吸烟;(2)吸入二氧化硫气体、大气中的化学毒物、粉尘与刺激性烟雾等;(3)呼吸道感染(细菌感染,常见的有草绿色链球菌,奈瑟球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌四种,病毒感染,有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒和支原体等) ;(4)过敏(细菌感染的代谢产物,某些吸入物(霉菌孢子、杀虫药、化学气体等) 、气温、气压等) ;(5)老年人呼吸道组织退行性变和免疫功能低下,植物神经功能失调。2. 诱因、起病形式:部分患者在起病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史,患者常在寒冷季节发病,出现咳嗽、咯痰,尤以晨起为著,痰呈白色粘液泡沫状,粘稠不易咳出;在急性呼吸道感染时,症状迅速加剧,痰量增多,粘稠度增加或为黄色脓性,偶有痰中带血;反复发作后,可出现过敏现象而发生喘息。3. 症状:咳嗽、咯痰、气短、喘息二、物理检查1. 肺部过度充气:桶状胸,心浊音量缩小,呼吸音降低。长期发作的病例可有肺气肿的体征。2. 气流受阻:呼吸频率增快,辅助呼吸肌运动,肋缘矛盾运动,缩唇呼吸,呼气相延长。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音,发作时,有广泛哮鸣音。3. 呼吸衰竭:紫绀,震颤,体表静脉充盈。4. 右心衰竭:心尖抬举活动,颈静脉怒张,外周水肿。5. 罗音:有时在肺底部可听到湿和干罗音。三、辅助检查1. 肺功能:早期无明显改变,急性发作期可出现闭合气量增加和最大通气量及 1 秒钟呼气量减低,经治疗后可恢复至正常。若并发肺气肿时肺功能测定则有较大的帮助。肺功能测还可确定有无阻塞性通气功能障碍以及其可逆程度。 第 2 页 共 7 页2. X 线征象:单纯型慢性支气管炎,X 线检查阳性,或仅见两肺下部纹理增粗,或呈索条状,这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象。若合并支气管周围炎,可有斑点阴影重叠其上。支气管碘油造影,常可见到支气管变形,有的狭窄,有的呈柱状扩张,有的由于痰液潴留,呈截断状。由于周围瘢痕组织收缩,支气管可并拢呈束状。有时可见支气管壁有小憩室,为粘液腺开口扩张的表现。临床上为明确诊断,透视或摄平片即可满足要求。支气管碘油造影只用于特殊研究,不作常规检查。3. 动脉血气分析:可有低氧血症和二氧化碳储留。 4. 痰检查:严重急性发作时需作痰病原学检查。可分离出流感杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌等致病菌。急性发作期白细胞计数及中性粒细胞计数可增高。喘息型血嗜酸性粒细胞增多。5. 血常规检查:部分病人可有继发性红细胞增多。四、诊断依据1. 诊断(主要依靠病史和症状 ):在排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等)后,临床上凡有慢性或反复的咳嗽,咯痰或伴喘息,每年发病至少持续 3个月,并连续两年或以上者,诊断即可成立。如每年发病持续不足三个月,而有明确的客观检查依据(如 X 线、肺功能等)亦可诊断。根据临床表现,将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咯痰;后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息症状,并伴有哮鸣音。2. 根据病程经过可分为三期(治疗有所侧重) :(1)急性发作期指在 1 周内出现脓性或粘液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或 1 周内“咳”、 “痰”或“ 喘” 任何一项症状显著加剧,或重症

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