高位肛瘘(李柏年).pptgai资料非常多,小编这里为您筛选了一些可以优先参考的资料

高位肛瘘的诊断与治疗南京中医药大学第三附属医院 李柏年全国中医肛肠专科医疗中心2019/11/6u高位肛瘘的主要瘘管及其支管在肛提肌和肛管直肠环上方,高位复杂性肛瘘常见主支管道纵横交错,围绕肛门半周或一周,亦可重叠 2~3层,呈潜行蜂窝状或柱状,病灶范围大。 临床表现 —临床特征u 男性多于女性( 5: 1);u 好发于青壮年( 20~40)岁;u 好发于肛后下中线对称的点上;u 反复发作的复杂性肛瘘多见;u 病期多长达 1~5年;u 复发率高;u 自然愈合率低;u 可伴有肠炎、糖尿病等使身体抵抗力降低的疾病 临床表现 —症状u肛管直肠周围感染病史;u反复脓性分泌物排出;u疼痛;u瘙痒;u全身症状 。 一、 诊断 ——一般检查u病史u局部视诊: 外口 分泌物 皮色 u局部触诊: 肛外指诊 肛内指诊 一、 诊断 ——特殊检查u 探针检查u 肛镜检查u 隐窝钩法u 瘘管剥离牵拉法u 液体注入u 碘油造影u 肛周直肠腔内超声u CTu 核磁共振二、治疗 —手术方法的选择u切开挂线术u切开旷置术u部份缝合术u综合疗法1、切开挂线术 —适应症u 内口明确高于肛管直肠环的高位肛瘘;u 无明确内口但创腔较大,于肛窦处造一内口并挂线以便于控制创腔的生长 。 1、切开挂线术 ——注意事项u 认真查清内口,此为成功的关键;u 外口皮肤应切至肛窦处,避免将皮肤嵌入造成紧线时剧烈疼痛;u 正确把握紧线时机。2、切开旷置术 —适应症u 瘘道不与直肠相通的的高位肛瘘;u 内口在肛窦处的高位肛瘘,上段有窦道者。2、切开旷置术 ——注意事项u 肛管直肠环及其以上窦道不与直肠相通;u 单纯的切开旷置时创面要呈外大内小的喇叭形,以利引流;u 旷置的皮桥不宜太厚。3、部份缝合术 —适应症u瘘管深且肛缘以外病灶范围大的高位肛瘘。3、部份缝合术 ——注意事项u 缝合的部份要彻底清创,缝合前再次消毒、冲洗,更换手套及手术器械;u 要全层缝合不留死腔;u 术中注意考虑分泌物的引流问题,设计好创面。三、手术技巧 ——切口的设计u 位于主管道处或与内口相应的位置;u 便于彻底清除病灶;u 损伤小;u 引流通畅;u 便于术后换药。切口原则及注意事项1、先切主管,后切分支,先切外部,后切内部,先浅后深。2、肛缘皮肤暂时不切,以免撕拉肛缘上皮肤及黏膜,防止愈后缺损大。3、彻底查清支末管道,考虑留切。4、区别窦道与脂肪组织间隙、管壁与脂肪外筋膜。如有脂肪外露可在术后处理,以免剪除后再露出,反复修剪,越修越深。? 弯曲管道尽量取直,中间距肛缘近的切两头,距肛缘远的可切中间。? 马蹄形肛瘘如两侧需另切口的,不要切在瘘道末端。术后瘘道末端切口愈合快。? 旷置切口要防止外部切口大。要求在贯通切口中切隧道上部组织不切下部和近肛缘的组织,可将皮下肌肉组织全部切除易于压垫。? 深部瘘道与肠腔仅隔黏膜的,切忌贯通,防止人为穿通,手术时以另一手指插入肛内做引导,只要不贯通,就能愈合。? 深部伤口如需扩大,尽量在肌肉较厚处切扩,不要呈洞状向外扩大。底部不宜呈三角形,最好呈球形,防止分泌物浸袭。外部切口可成扇形或鱼尾状,以防止收缩。深部有硬结需切除时,钳夹不可过多,要预测好,做到切除组织恰倒好处,实际上分毫之争。? 如需缝合的伤口,硬结要清除,以利于一期愈合。对半缝合半开放的创面,在交界处加强缝合,防止分泌物浸入。? 尽量一次手术完成,避免二次手术。? 减少或避免异物留置切口内,如缝线、结扎线、海绵等。三、手术技巧 ——管壁的处理u 切除管壁;u 保留管壁;u 直肠环区硬结组织的处理。
低价中标的研究进展情况和使用中应注意的问题2006.6.23主讲:吴佐民中国建设工程造价管理协会西宁研讨会一、 概述二、 “低价中标 ”问题的提出三、 “低价中标 ”问题解决方案的 探讨四、 低价中标合理性的评审五、 使用低价中标应注意的几个问题 六、 继续加强 “低价中标 ”的研究与探索低价中标的研究进展情况和使用中应注意的问题? 《 中华人民共和国招标投标法 》 ? 厦门市 ( 2003年)? 福建省 ( 2005年)? 建设部 ( 2005年)? 中国建设工程造价管理协会 ( 2005年) 一、概述《 中华人民共和国招标投标法 》第四十一条规定中标人的投标应当符合下列条件之一:(一) 能够最大限度地满足招标文件中规定的各项综合评价标准。 (二) 能够满足招标文件的实质性要求,并且经评审的投标价格最低;但是投标价格低于成本的除外。一、概述这确立了中标人的基本条件,也昭示着在市场经济体制下在能够最大限度地满足招标文件中规定的各项综合评价标准。“ 经评审的投标价格最低 ” 是招标人应考虑的重要条件。?《 厦门市建设工程最低投标价中标实施办法 》?《 厦门市建设工程最低投标价中标后工程建设管理暂行办法 》?《 厦门市进一步完善建设工程最低投标价中标办法的若干规定 》一、概述2003年厦门市 《 福建省房屋建筑和市政基础设施工程施工招标投标采用经评审的最低投标价中标法规定(试行) 》 一、概述2005年福建省? 建筑工程施工招投标采取经评审最低价中标法暂行办法 (征求意见稿)一、概述2005年建设部一、概述2005年中国建设工程造价管理协会建设部软科学研究项目《 低价中标的合理性的确定和约束机制的研究 》建设部标准定额司和科技发展司2006年 2月课题获得建设部科技发展司审查通过 一、概述课题的主要内容1、最低价中标法推行背景及其含义背景研究包括:我国招投标制度的发展、我国招投标工作基本程序、我国招投标工作存在的问题分析。最低价中标含义及特点研究包括:、最低价中标含义、最低价中标特点、推行最低价中标的意义。2、最低价中标法在我国的应用问题分析包括:最低价中标法在我国实施情况、最低价中标法的优点、最低价中标法在我国的应用问题研究。3、最低价中标法在国外的应用研究 一、概述课题的主要内容4、推行最低价总标法应建立的约束保障机制课题提出了以下观点:( 1)完善建筑法规,培育信用体系;( 2)建立全社会信息管理系统,发挥相关行业的监督管理作用( 3)使工程造价管理体系市场化,鼓励发展民间中介机构( 4)建立工程担保体系和工程保险制度( 5)转变政府职能,鼓励投标群体产权多元化5、最低价中标法适用范围及合理性确定。包括:最低价中标法在我国应用的总体指导思想分析,最低价中标法在我国的适用范围研究,招评标过程中的注意事项,投标报价合理性确定。6、经评审最低价中标的应用操作研究7、结论 2、 “ 低价中标 ” 问题的提出工程计价特殊性“低价中标 ”局限性无论是生产后交易,还是生产前交易1.建设产品不同于一般的流通商品生产工艺和生产条件有所保证生产成本已经确定或比较容易估计产品的质量标准明确特征一般流通商品具有有形产品确定商品定价生产成本供求关系1.建设产品不同于一般的流通商品建设项目的特点决定了工程计价相对于一般流通商品具有以下特点: 大额性个别性动态性层次性复杂性 确定投标价格、且保证不低于其成本是复杂的,投标人可能会因为各类原因使投标报价低于成本。而投标时建设项目仅是一个预期的产品,它不是一个积压产品,又有那个承包商从主观上想去 “ 赔本 ” 呐!即使想如此,我国的法律环境就允许吗?以上的这些
v 1.2005年 3月 1日长春市二道区的长春大商电器,打出 “ 顾客止步已经闭店 ”的牌子,大商方面称 “ 停业装修,开业另行通知 ” ,之后未能再次开业。2005年 6月 1日,苏宁电器连锁在大商电器旧址开业。v ??2.2005年 3月 24日长春市大经路华普超市宣布闭店,在之前的 2004年 11月,华普超市永吉店停业。北京华普超市全面撤出吉林市场,也正式撤出了东北市场。 ?v 3.20扩张时机-经营业态不成熟先入有风险 v曾经在华普超市大经路店担任主要负责人的张经理,在谈到退出吉林市场时感叹道, “我们是连锁超市里面最先进驻长春市场的,可能这就是第一个吃螃蟹的代价吧。 ” ?v不难发现, 2005年退出长春市场的三家连锁企业,虽然经营类别不一样,但有一个共同的特点,他们均是相关领域连锁业态中首个进入长春市场的。 ??v 长春市政府经济咨询专家孙启明对此分析,长春经营业态方面还没完全成熟,这加大了长春连锁市场先入者的风险。而华普、大商以及协亨等作为相关领域首个进驻长春市场的连锁企业,当初对于长春市场本地化操作的困难估计不足,由于其缺乏对于吉林市场深层次的了解,作为领域内首个进驻长春市场的连锁企业,缺乏必要的经验参考,其连锁经验难于在长春市场开花结

高位肛瘘(李柏年).pptgai关于其他参考资料

高位肛瘘(李柏年).pptgai 52P

高位肛瘘(李柏年).pptgai.ppt

高位肛瘘的诊断与治疗南京中医药大学第三附属医院 李柏年全国中医肛肠专科医疗中心2019/1/25u高位肛瘘的主要瘘管及其支管在肛提肌和肛管直肠环上方,高位复杂性肛瘘常见主支管道纵横交错,围绕肛门半周或一周,亦可重叠 2~3层,呈潜行蜂窝状或柱状,病灶范围大。 临床表现 —临床特征u 男性多于女性( 5: 1);u 好发于青壮年( 20~40)岁;u 好发于肛后下中线对称的点上;u 反复发作的复杂性肛瘘多见;u 病期多长达 1~5年;u 复发率高;u 自然愈合率低;u 可伴有肠炎、糖尿病等使身体抵抗力降低的疾病 临床表现 —症状u肛管直肠周围感染病史;u反复脓性分泌物排出;u疼痛;u瘙痒;u全身症状 。 一、 诊断 ——一般检查u病史u局部视诊: 外口 分泌物 皮色 u局部触诊: 肛外指诊 肛内指诊 一、 诊断 ——特殊检查u 探针检查u 肛镜检查u 隐窝钩法u 瘘管剥离牵拉法u 液体注入u 碘油造影u 肛周直肠腔内超声u CTu 核磁共振二、治疗 —手术方法的选择u切开挂线术u切开旷置术u部份缝合术u综合疗法1、切开挂线术 —适应症u 内口明确高于肛

上传时间:2019/3/1 20:38:01 / 9帮币 / 页数52
cheap chic (便宜时髦 ).pptgai 10P

cheap chic (便宜时髦 ).pptgai.ppt

Cheap chic (廉价时尚 ) is ‘wasteful’胡秀秀 杨丹阳揖遥估恤莉兼寥政胜巢磊酞审瞎涛哥仁畅二园勉诲顺测祷抄佩胃如苛浦辐Cheapchic(廉价时尚).pptgaiCheapchic(廉价时尚).pptgaiA:High-quality clothes that could last for many seasons.B:A wardrobe solely madeup of cheap chic.烧怠捡燕带蹄键浪些瞪卡阁署们戎洒拿超播竞寥百哀折进潘羚浦礁酵旧苍Cheapchic(廉价时尚).pptgaiCheapchic(廉价时尚).pptgaiOnce upon a time glamoroushaute couture glossy salarieshigh-quality clothes last for many seasons茧氟咏块婉做糙邑择斥卑瞄醒享条浴就欢狱停喷椭呜腻跨菩韭寞记蹬闹差Cheapchic(廉价时尚).pptgaiCheapchic(廉价时尚).pptgai Nowadays,fast-changing and cheap retail brands ,H&M, Z

上传时间:2019/2/18 15:02:01 / 10帮币 / 页数10
温州医科大学附属第二医院肛瘘镜项目招标文件 72P

温州医科大学附属第二医院肛瘘镜项目招标文件.doc

公开招标采购文件项目编号:ZJ-993230-01项目名称:肛瘘镜温州医科大学附属第二医院浙江国际招(投)标公司2019年 7 月第 2 页,共 72 页目 录第一章 招标公告 ....................................................................................................3投标人须知前附表 ................................................................第 3 页,共 72 页第一章 招标公告根据《中华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国政府采购法实施条例》、《政府采购货物和服务招标投标管理办法》等有关规定,浙江国际招(投)标公司受温州医科大学附属第二医院委托,就肛瘘镜进行公开招标,欢迎国内合格的供应商前来投标。一、采购项目编号:ZJ-993230-01二、项目名称:肛瘘镜三、采购方式:公开招标四、招标项目概况(内容、用途、数量、简要技术要第 4 页,共 72 页(5)本项目不接受联合体;六、供应商报名时间及地点等:1、报名:本项目实行网上报名,不接受现场报名,现场报名的投标文件将被拒绝。报名网址:政府采购云平台 https://sxzcy.gov.cn/(“政采云用户 ”登录后进行报名)说明: ①政府采购云平台 https://sxzcy.gov.cn/(“ 政采云用户”登录后进行报名)②未在注册的投标人:可第 5 页,共 72 页联系电话:0571-81061814。十三、联系方式:采购人:温州医科大学附属第二医院采购人地址:温州市学院西路 109 号联系人:施晓军联系电话:0577-88002773采购代理机构:浙江国际招(投)标公司地址:杭州市文三路 90 号东部软件园 2 号楼 6 楼联系人:李博联系电话:0571-81061817, 13819182767传真:0571-81061803邮箱第 6 页,共 72 页投标人须知前附表投标人须知条款号名称 内容1.3 采购人采购人:温州医科大学附属第二医院采购人地址:温州市学院西路 109 号联系人:施晓军联系电话:0577-880027731.3 采购代理机构名称:浙江国际招(投)标公司地址:杭州市文三路 90 号东部软件园 2 号楼 6 楼联系人:李博联系电话:0571-81061817传真:0571-81061803邮编:31001第 7 页,共 72 页4.2.2 投标地点 按“招标公告”规定5.1.1 开标时间和地点 按“招标公告”规定10 质疑根据《中华人民共和国政府采购法》第五十二条的规定,供应商认为招标文件、采购过程和中标、成交结果使自己的权益受到损害的,可以在知道或者应知其权益受到损害之日起七个工作日内,以书面形式向采购人、采购代理机构提出质疑。政府采购法第五十二条规定的供应商应知其权益受到损害之日,是指:(一)第 8 页,共 72 页第二章 采购内容及需求一、采购内容一览表序号 货物名称 数量 交货期 目的地1 肛瘘镜 1 套2 技术资料 全套3 投标人须提供的其他资料接到院方要求发货之日起 3个月内温州医科大学附属第二医院指定地点二、招标技术要求1、项目概述:肛肠外科手术用肛瘘镜 1 套。2、设备技术规格及配置:序号 技术要求1 适用范围:适用于肛肠外科肛瘘的微创检查及治疗。2 配置与参数2.1 肛第 9 页,共 72 页▲3.3 详细列出所有未提供的选件,包括设备正常工作且满足功能要求及技术参数所需的第三方附件(不包含水电气源),并分项报价,未

上传时间:2020/1/18 7:21:00 / 60帮币 / 页数72
肛漏病(肛瘘)中医护理方案 7P

肛漏病肛瘘中医护理方案.doc

1肛漏病(肛瘘)中医护理方案一、常见证候要点(一)湿热下注证:肛周有溃口,经常溢脓,脓质稠厚,色白或黄,局部红、肿、热、痛明显,按之有索状物通向肛内;可伴有纳呆,大便不爽,小便短赤,形体困重。舌红、苔黄腻。(二)正虚邪恋证:肛周瘘口经常流脓,脓质稀薄,肛门隐隐作痛,外口皮色暗淡,时溃时愈,按之较硬,多有索状物通向肛内;可伴有神疲乏力,面色无华,气短懒言。舌淡、苔薄。(三)阴液亏虚证:瘘管外口凹陷,周围皮肤颜色晦暗,脓水清稀,按之有索状物通向肛内;可伴有潮热盗汗,心烦不寐,口渴,食欲不振。舌红少津、少苔或无苔。二、常见症状/证候施护(一)肛周溃口流脓1.观察脓液的颜色、性质、量。2.保持肛周皮肤清洁干燥。3.遵医嘱中药熏洗。4.遵医嘱中药外敷。(二)肛周疼痛1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间,做好疼痛评分,可应用疼痛自评工具“数字评分法(NRS) ”评分,记录具体分值。2.协助患者变换舒适体位。23.遵医嘱穴位贴敷,取足三里、三阴交、承山、大肠俞、天枢等穴。4.遵医嘱耳穴贴压,取肛门、直肠、交感、神门、皮质下、三焦等穴。5.遵医嘱中药熏洗。6.遵医嘱物理治疗。三、中医特色治疗护理(一)药物治疗1.内服中药(详见附录 1) 。2.注射给药(详见附录 1) 。3.外用中药(详见附录 1) 。(二)特色技术1.中药熏洗(详见附录 2) 。2.穴位贴敷(详见附录 2) 。3.耳穴贴压(详见附录 2) 。4.中药外敷(详见附录 2) 。(三)围手术期的中医护理1.术后疼痛。(1)可采用移情调志法。(2)遵医嘱耳穴贴压,取直肠、大肠、上屏尖、脑、神门等穴。(3)遵医嘱穴位按摩,取合谷、关元等穴。32.排尿困难。(1)协助患者采取舒适体位。(2)热敷下腹部。(3)遵医嘱穴位按摩,取气海、关元、阴陵泉、三阴交等穴。(4)遵医嘱耳穴贴压,取脑、肾、膀胱、交感、神门、皮质下等穴。(5)遵医嘱药熨法,取气海、关元、阴陵泉等穴。(6)遵医嘱艾灸,取气海、关元、中极等穴。(7)遵医嘱穴位贴敷,取神阙等穴。四、健康指导(一)生活起居1.保持肛周皮肤清洁、干燥。2.勿负重、远行,防止过度劳倦。忌久坐、久立或久蹲,坐位时最好选用O型软坐垫。 3.术区结扎线完全脱落后指导患者行提肛运动。方法:深吸气时收缩并提肛门,呼气时将肛门缓慢放松,一收一放为 1 次;每日晨起及睡前各做 20~30 次。(二)饮食指导饮食宜清淡、富含维生素之品,忌生冷、辛辣、刺激、肥甘之品、戒烟酒。1.湿热下注证:宜食健脾利湿的食品,如菜花、扁豆、冬瓜、粟米等。食疗方:粟米粥。42.正虚邪恋证:宜食扶正祛邪的食品,如大枣、木耳、藕、豌豆等。食疗方:大枣滋补粥。3.阴液亏虚证:宜食养阴生津的食品,如百合、银耳、核桃等。食疗方:百合银耳羹。(三)情志调理1.责任护士多与患者沟通,了解其心理状态。2.疼痛不适时可听音乐,看电视,或与家属、病友聊天,以分散注意力。3.鼓励家属多陪伴,给予患者心理支持。五、护理效果评价附:肛漏病(肛瘘)中医护理效果评价表5肛漏病(肛瘘)中医护理效果评价表医院: 科室: 入院日期: 出院日期: 住院天数: 患者姓名: 性别: 年龄: ID: 文化程度: 纳入中医临床路径:是□ 否□证候诊断:湿热下注证□ 正虚邪恋证□ 阴液亏虚证□ 其他: 一、护理效果评价

上传时间:2019/11/15 6:51:00 / 30帮币 / 页数7
肛窦炎及肛瘘演示文稿 32P

肛窦炎及肛瘘演示文稿.ppt

肛窦炎及肛瘘肛窦炎及肛瘘重视肛窦炎的临床诊治重视肛窦炎的临床诊治?肛窦炎又称肛隐窝炎,常是肛管直肠部位感染性疾病的发源病灶,因症状不重,且症状的多样性,又多伴有肛门其他疾病,所以经常被忽视。因其解剖的特征所致,治疗时间长,易反复,成为肛肠专家门诊的疑难病症。肛隐窝又称肛窦易积存粪便细菌若感染 肛隐窝处理不当易诱发肛乳头炎肛周脓肿肛 裂肛隐窝炎是继发肛周疾患的祸根!病因病理病因病理?正常肛管内有 4—8 个肛腺,多集中在肛管后壁,每个肛腺开口于肛窦处。肛腺在粘膜下有一管状部分,称肛腺管,肛腺管在粘膜下层分成葡萄状支管,2/ 3肛腺向下向外伸展到内括约肌层,少数可穿过该肌到联合纵肌层、极少数可进入外括约肌、甚至到坐骨直肠间隙。肛腺多是感染的入口,少数也是发生腺癌的部位。肛窦开口向上,易积存粪便而引起感染,以致肛门括约肌痉挛,使肛窦引流不畅。感染不易控制,引起肛乳头发炎和肥大。肛窦炎的发展也可形成肛瘘,或者肛周脓肿。肛窦炎的临床症状肛窦炎的临床症状?排便不尽感或异物感?肛门坠胀或隐痛?肛门潮湿或瘙痒诊断要点诊断要点?疼痛肛门处坠胀和隐痛,排便时加重?粪便中常带有粘液和血?肛门指诊检查 括约肌紧张,肛窦及乳头硬结及触痛?肛门镜检查肛窦、肛乳头充血和红肿鉴别诊断鉴别诊断?腰椎体疾病:也可导致肛门坠胀疼痛,但其往往伴有肛旁及双下肢坠胀疼痛,活动后症状加剧。可以拍 X光片来鉴别?混合痔及肛内瘘:痔有明显的肿物脱出,其症状常随痔的消长而变化。肛内瘘时可以触及皮下条索状包块,疼痛或坠胀感觉较局限?肛门神经官能症:虽然患者绘声绘色的诉说其肛门症状,但体检时肛窦区域无明显包块及固定压痛,甚至在麻醉状态仍诉说其肛门坠胀疼痛,多伴有失眠抑郁等症状治治 疗疗?1.内治法:  本病在临床上,以湿热下注,肛门热毒,阴虚内热和气虚下陷为多见。对不同的病因,则采取不同的治疗方法 ?(1)清热利湿?(2)清热解毒?(3)滋阴清热?(4)益气举陷治治 疗疗?2.外治法.外治法?(1)熏洗法 :用苦参汤或黄连解毒汤煎水,先熏后洗。每日 2~ 3次?(2)灌肠法: 用三黄汤 50ml~ lOOml,每日保留灌肠 1~ 2次;或用黄连素液 50ml~ 100ml,每天保留灌肠 1~ 2次?(3)塞药法 :每日坐浴后,将牛黄痔清栓和甲硝唑栓塞入肛内,每日 1~ 2次心理治疗心理治疗?调节患者的心理平衡,提高病人的心理和社会适应技能,保持良好的生活态度。另外,镇静抗抑郁药物的治疗效果在 4~ 6周内便出现,而心理治疗的效果则是在 6~ 8周后出现,即它的疗效出现时间较慢,但疗效较稳定。不要因为 2~ 4周未见疗效而放弃心理治疗肛 瘘?肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道。?我们将有二个或二个以上外口,或瘘管跨过肛直环以上的肛瘘称为复杂性肛瘘。 ?复杂性肛瘘是当今世界公认的外科领域内难治性疾病之一。?典型的肛瘘是一端开口于肛窦,一端开口于肛门周围皮肤,中间是纤维组织形成的肉芽组织管道。在皮肤的开口称为 “外口 ”,在肛窦的开口称为 “内口 ”。肛窦是位于直肠肛管交界处的生理解剖结构,一般正常人有 4—8 个。由于肛窦位置的特殊和数目多个,决定肛瘘的多发性和反复性。还有一种特殊的肛瘘,即感染未穿破肛周皮肤,没有外口,仅有内口,临床上称为 “内瘘 ”。病 因?肛瘘的发病原因一般认为同开口于肛窦的肛腺感染有关。在此基础上通过更加深入的研究,许多学者提出一些新的见解,如:从婴幼儿发生肛瘘,推理认为肛瘘的发生与肛腺的先天发育异常有关;各种原因导致肛腺免疫机能不全,包括腹泻便秘、久蹲久

上传时间:2019/11/10 7:33:00 / 18帮币 / 页数32
纤维蛋白胶用于肛瘘的治疗-南京中医药大学学术成果平台 2P

纤维蛋白胶用于肛瘘的治疗-南京中医药大学学术成果平台.pdf

上传时间:2019/11/9 9:01:02 / 40帮币 / 页数2
第4节 肛痈肛瘘脱肛课件 87P

第4节 肛痈肛瘘脱肛课件.ppt

肛痈1、掌握肛痈的基本概念,了解肛痈的病因病机。2、掌握肛痈的临床表现。3、掌握肛痈的分类方法及诊断方法。4、熟悉肛痈的辩证及手术治疗。目的与要求1、定义v 是直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。v 西医病名为: 肛门直肠周围脓肿 。一 概述2、祖国医学v 《 灵枢 ?痈疽篇 》 认为发病原因为:“营气不从,逆于肉里,乃生痈肿。 ”v 《 疮疡经验全书 》 : “脏毒者,生于大肠尽处肛门是也。 ”v 宋:脏毒;明清:肛痈。 一 概述 3、祖国医学分类根据发病位置和性质不同可分为: 穿档发,坐马痈,跨马痈,上马痈,下马痈及悬痈等。4、现代医学分类肛门旁皮下脓肿,坐骨直肠窝脓肿,骨盆直肠间隙脓肿,直肠后间隙脓肿。 一 概述 1、祖国医学:⑴ 外感风、寒、湿、燥、火邪气。《 灵枢 ?痈疽篇 》 : “ 寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得复反,故痈肿,寒气化为热,热胜则肉腐,肉腐则为脓。 ”《 河间之书 》 “ 风热不散, 谷气流溢,传于下部,故令肛门肿满,结如梅李核,甚者及变而为瘘也。二 病因病机文献记载 ⑵ 饮食辛辣,醇酒厚味。《 外证医案汇编 ? 肛痈篇 》 “ 肛痈者。即脏毒之类也,始则为肛痈,溃后为痔漏。病名虽异,总不外乎醉饱入房,膏粱厚味,炙博热毒,湿热瘀毒下注,致生肛痈。 ”《 外科正宗 》 “ 夫脏毒者,醇酒厚味,勤劳辛苦, 毒流注,肛门结成肿块。 ” 文献记载二 病因病机综上所述:}痈过食肥甘辛辣醇酒 湿热内生, 下注大肠?肛门破损染毒 ? 经络阻塞,气血凝滞肺脾两虚 湿热乘虚下注?二 病因病机 现代医学认为与 肛窦感染 有关,分为 3期:2、现代医学:⑴ 细菌进入肛窦,形成 肛窦炎 。 ⑵ 感染沿肛腺扩散,扩延至肛门直肠周围间隙,形成 肛周炎 ,脓肿前驱期。⑶ 炎症继续发展,沿括约肌各部的肌间膈蔓延,形成不同位置的 脓肿 。二 病因病机其他引起肛门直肠脓肿的原因:v1、感染 — 毛囊炎、粉瘤等v2、全身疾病 — 结核病、糖尿病、白血病v3、外伤 — 肛裂、痔疮出血v4、肿瘤:直肠癌溃破等二 病因病机p常见细菌: 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌p以肛提肌为界,脓肿分为:1、肛提肌以上脓肿 — 高位脓肿骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿2、肛提肌以下脓肿 — 低位脓肿坐骨直肠间隙脓肿、肛门旁皮下脓肿二 病因病机 三 诊断1、特点 位于提肛肌以上的高位脓肿:位置深,全身症状重,局部症状轻。位于提肛肌以下的低位脓肿 :位置浅,局部红肿热痛明显,全身症状较轻。2、不同位置脓肿的临床特点:⑴ 肛门周围皮下脓肿:v占 43﹪ ~84﹪ ;v位于肛门周围皮下;v自觉肛门持续性剧痛,排便时尤甚;v检查:初期 — 肛门旁有明显红肿、硬结、压痛,脓成有波动感,不及时切开可自行溃破;v常伴有全身不适。三 诊断 ⑵ 坐骨直肠窝脓肿:占 16﹪ ~30﹪ 位置: 肛门与坐骨结节之间,比皮下脓肿深而广泛。三 诊断⑵ 坐骨直肠窝脓肿:v症状:v初起仅有肛门部局部不适感,肛管内有胀痛感,排便时尤甚,常伴有放射性膀胱颈痉挛,导致排尿困难;v后逐渐加剧,痛以跳痛或灼痛,活动不便,咳嗽、排便、行走时加剧。v指诊: 有明显压痛和波动感。三 诊断

上传时间:2019/11/8 16:36:00 / 8帮币 / 页数87
不同浓度及熏洗时间的促愈熏洗方对肛瘘术后并发症的影响 3P

不同浓度及熏洗时间的促愈熏洗方对肛瘘术后并发症的影响.pdf

基金项目:上海浦东新区卫生局卫生科技基金资助项目(编号:PW2009D-6)通信作者:杨巍,主任医师,博士生导师,E-mail:yangweiyishi@yahoocomcn作者简介:瞿胤,男,硕士,住院医师,主要从事中医药治疗肛肠病的临床研究,E-mail:quyin2004@163com临床研究不同浓度及熏洗时间的促愈熏洗方对肛瘘术后并发症的影响瞿 胤 杨 巍 郑 德 汪庆明 张 巍(上海中医药大学附属曙光医院肛肠科,上海,200021)摘要 目的:观察肛瘘术后患者应用促愈熏洗方的治疗效果,以及药物浓度及熏洗时间对熏洗疗效的影响。方法:将144例肛瘘术后患者随机分为4组,每组36例,组1用浓度为125mL:2000mL的促愈方熏洗10min治疗,组2用浓度为125mL:3000mL的促愈方熏洗20min治疗,组3用浓度为125mL:2000mL的促愈方熏洗20min治疗,组4用浓度为125mL:3000mL的促愈方熏洗10min治疗。治疗14d后,对术后疼痛、水肿、渗液、出血、发热及创面愈合等情况进行观察统计。结果:低浓度长时间熏洗组在治疗术后疼痛、出血、水肿、渗液及促进创面愈合等方面均明显优于其他各组(P<005)。结论:应用促愈熏洗方低浓度长时间的熏洗治疗能明显减轻肛瘘术后疼痛、水肿、渗液、出血等症状,并促进创面愈合,是治疗肛瘘术后的有效方剂。关键词 促愈熏洗方;浓度;熏洗时间;肛瘘术后;并发症EffectofDifferentConcentrationandTreatmentTimeofChineseHerbalFumigantofCuyuxunxiPrescriptiononComplicationsafterAnalFistuletomyQuYin,YangWei,ZhengDe,WangQingming,ZhangWei(DepartmentofColorectalSurgeryofShuguangHospital,ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200021,China)Abstract Objective:ToobservetheeffectofChineseherbalfumigantofCuyuxunxiprescriptiononpatientsafteranalfistuletomy.Methods:Onehundredandfortyfourpatientsafteranalfistuletomyweredividedinto4groupsrandomlywith36patientsineachgroup.GroupOnegavepatientssittingbathwithChineseherbalfumigantofCuyuxunxiprescriptionwithconcentrationof125mL:2000mLfor10minutes;patientsinGroupTworeceivedsittingbathwithChineseherbalfumigantwithconcentrationof125mL:3000mLfor20minutes;patientsinGroupThreeweregivensittingbathwithChineseherbalfumigantwiththeconcentrationof125mL:2000mLfor20min;GroupFourgavepatientssittingbathwithChineseherbalfumigantwithconcentratio

上传时间:2019/11/6 0:19:22 / 40帮币 / 页数3
质子加权预饱和脂肪抑制序列在肛瘘中的应用价值-上海中医药大学 4P

质子加权预饱和脂肪抑制序列在肛瘘中的应用价值-上海中医药大学.pdf

作者单位 : 200021 上海中医药大学附属曙光医院放射科 ; * 通讯作者腹部放射学 质子加权预饱和脂肪抑制序列在肛瘘中的应用价值龚志刚 , 杨烁慧 , 朱 琼 , 谭文莉 , 周 俊 , 陆 方 , 詹松华*【摘要 】 目的 评价质子加权预饱和脂肪抑制序列 ( PDW PFS) 对肛瘘显示的准确性及图像质量的清晰性 , 探讨PDW PFS 在肛瘘中的应用价值 。 资料与方法 20 例经手术证实的肛瘘患者术前进行 MRI 检查 , 序列包括 T1WI、T2W 频谱选择性衰减反转恢复序列 ( SPAIR) 和 PDW PFS。MRI 检查前均向患者肛管直肠内置入肛肠水囊以撑开肛管和直肠 。获得图像后 , 观察患者的瘘管 、内口和肛周脓肿 , 评估和比较 MRI 各序列显示的瘘管 、内口 、脓腔 , 并对 PDW PFS 和 T2W SPAIR 序列瘘管的信号强度 ( SI) 、信噪比 ( SNR) 及瘘管与周围肌肉的对比噪声比 ( CNR) 进行测量及比较 。 结果 PDW PFS 序列显示瘘管 ( 100%) 、内口 ( 95.7%) 、肛周脓肿 ( 100%) 的准确率较 T1WI 及 T2WSPAIR 序列为高 。Kruskal Wallis 检验显示上述各序列对瘘管 ( χ2=6. 95, P <0. 05) 及内口 ( χ2=31. 53, P <0. 05)的显示具有显著统计学差异 , PDW PFS 序列显示瘘管及内口最多 。PDW PFS 序列 SI、SNR 值和 CNR 值均显著高于T2W SPAIR 序列 ( P <0.05) 。 结论 PDW PFS 成像技术具有较高的图像 SNR 和 CNR, 更易认识辨别瘘管和内口 ,可以作为一种新的无创性磁共振成像技术应用于肛瘘成像 。【关键词 】 肛瘘 质子加权 预饱和脂肪抑制 磁共振成像 肛肠水囊The Application Value of MRI PDW PFS Sequence in the Perianal FistulasGong Zhigang, YANG Shuohui, ZHU Qiong, et al.Department of Radiology, Shuguang Hospital Affiliated with Shanghai University of T. C. M,Shanghai 200021, P. R. China【Abstract】 Objective To evaluate the accuracy of PDW PFS sequence in displaying the perianal fistulas and definitionof the PDW PFS images, and discuss the application value of PDW PFS sequence in the perianal fistulas. Materials andMethods 20 patients of the perianal fistulas confirmed by surgery received MR scans with the anorectal water plug in orderto dilate the anal canal and rectum. The MR sequences included T1WI, T2W SPAIR and PDW PFS. The numbers of fistu-las, internal openings and perianal abscess

上传时间:2019/11/2 15:28:00 / 40帮币 / 页数4
高位肛瘘 52P

高位肛瘘.ppt.ppt

高位肛瘘的诊断与治疗2019/9/1u高位肛瘘的主要瘘管及其支管在肛提肌和肛管直肠环上方,高位复杂性肛瘘常见主支管道纵横交错,围绕肛门半周或一周,亦可重叠 2~3层,呈潜行蜂窝状或柱状,病灶范围大。 临床表现 — 临床特征u 男性多于女性( 5: 1);u 好发于青壮年( 20~40)岁;u 好发于肛后下中线对称的点上;u 反复发作的复杂性肛瘘多见;u 病期多长达 1~5年;u 复发率高;u 自然愈合率低;u 可伴有肠炎、糖尿病等使身体抵抗力降低的疾病 临床表现 — 症状u肛管直肠周围感染病史;u反复脓性分泌物排出;u疼痛;u瘙痒;u全身症状 。 一、 诊断 —— 一般检查u病史u局部视诊: 外口 分泌物 皮色 u局部触诊: 肛外指诊 肛内指诊 一、 诊断 —— 特殊检查u 探针检查u 肛镜检查u 隐窝钩法u 瘘管剥离牵拉法u 液体注入u 碘油造影u 肛周直肠腔内超声u CTu 核磁共振二、治疗 — 手术方法的选择u切开挂线术u切开旷置术u部份缝合术u综合疗法1、切开挂线术 — 适应症u 内口明确高于肛管直肠环的高位肛瘘;u 无明确内口但创腔较大,于肛窦处造一内口并挂线以便于控制创腔的生长 。 1、切开挂线术 —— 注意事项u 认真查清内口,此为成功的关键;u 外口皮肤应切至肛窦处,避免将皮肤嵌入造成紧线时剧烈疼痛;u 正确把握紧线时机。2、切开旷置术 — 适应症u 瘘道不与直肠相通的的高位肛瘘;u 内口在肛窦处的高位肛瘘,上段有窦道者。2、切开旷置术 —— 注意事项u 肛管直肠环及其以上窦道不与直肠相通;u 单纯的切开旷置时创面要呈外大内小的喇叭形,以利引流;u 旷置的皮桥不宜太厚。3、部份缝合术 — 适应症u瘘管深且肛缘以外病灶范围大的高位肛瘘。3、部份缝合术 —— 注意事项u 缝合的部份要彻底清创,缝合前再次消毒、冲洗,更换手套及手术器械;u 要全层缝合不留死腔;u 术中注意考虑分泌物的引流问题,设计好创面。三、手术技巧 —— 切口的设计u 位于主管道处或与内口相应的位置;u 便于彻底清除病灶;u 损伤小;u 引流通畅;u 便于术后换药。切口原则及注意事项1、先切主管,后切分支,先切外部,后切内部,先浅后深。2、肛缘皮肤暂时不切,以免撕拉肛缘上皮肤及黏膜,防止愈后缺损大。3、彻底查清支末管道,考虑留切。4、区别窦道与脂肪组织间隙、管壁与脂肪外筋膜。如有脂肪外露可在术后处理,以免剪除后再露出,反复修剪,越修越深。? 弯曲管道尽量取直,中间距肛缘近的切两头,距肛缘远的可切中间。? 马蹄形肛瘘如两侧需另切口的,不要切在瘘道末端。术后瘘道末端切口愈合快。? 旷置切口要防止外部切口大。要求在贯通切口中切隧道上部组织不切下部和近肛缘的组织,可将皮下肌肉组织全部切除易于压垫。? 深部瘘道与肠腔仅隔黏膜的,切忌贯通,防止人为穿通,手术时以另一手指插入肛内做引导,只要不贯通,就能愈合。? 深部伤口如需扩大,尽量在肌肉较厚处切扩,不要呈洞状向外扩大。底部不宜呈三角形,最好呈球形,防止分泌物浸袭。外部切口可成扇形或鱼尾状,以防止收缩。深部有硬结需切除时,钳夹不可过多,要预测好,做到切除组织恰倒好处,实际上分毫之争。? 如需缝合的伤口,硬结要清除,以利于一期愈合。对半缝合半开放的创面,在交界处加强缝合,防止分泌物浸入。? 尽量一次手术完成,避免二次手术。? 减少或避免异物留置切口内,如缝线、结扎线、海绵等。三、手术技巧 —— 管壁的处理u 切除管壁;u 保留管壁;u 直肠环区硬结组织的处理。三、手术技巧 — 特殊管道的处理u马

上传时间:2019/9/2 15:14:00 / 20帮币 / 页数52
克罗恩病合并肛瘘的诊治 26P

克罗恩病合并肛瘘的诊治.pptx

克罗恩病合并肛周疾病的诊治王亚瑜王亚瑜2018.7.2345 肛周疾病的治疗肛周疾病的诊断临床表现发生率与流行病学概述12主要内容主要内容克罗恩病( CD)属于肠道炎症性疾病,活动性炎症会造成肠粘膜 溃溃疡疡 、 出血出血 、 穿孔穿孔 、 肠梗阻肠梗阻 和 消化不良消化不良 等症状。肛周丰富的 淋巴组织淋巴组织 可以解释肛周克罗恩病多发的原因。肛门周围疾病肛门周围疾病 是克罗恩病 (CD)较为 常见的并发症常见的并发症 ,在 WHO推荐的诊断标准中 ,肛周疾病是确诊 CD的重要依据之一。肛周病变是克罗恩病 (CD)的早期表现,大约三分之一的患者在 1年年 内,绝大多数在 5年年 确诊有肠道克罗恩病。一、一、 概述概述 少数少数 CD并发肛周疾病的治疗非常并发肛周疾病的治疗非常 棘手棘手 ,患者长期不能愈合或患者长期不能愈合或反复发生反复发生 。。可喜的是近年来检查手段和治疗方法都取得了很大进步可喜的是近年来检查手段和治疗方法都取得了很大进步 ,为为治愈该病治愈该病 带来希望带来希望 。。欧洲公布的累欧洲公布的累积发病率呈逐积发病率呈逐年增加的趋势年增加的趋势,,1 年内年内 12%,5 年内年内 15%,10年内年内 21%,20年年 26%。CD合并肛周疾病的发病率表 1CD部位与肛周疾病发生率表 2肛周肛周 CD患者中患者中,,各疾患占比各疾患占比表 3澳大利亚一项以澳大利亚一项以80例华人患者例华人患者为对象的研究中为对象的研究中36%存在肛周存在肛周病变。病变。上海市仁济医上海市仁济医院院 160例例 CD患患者者 ,合并肛周疾合并肛周疾病病 31例例 ,占占19.4%。。二、发生率与流行病学二、发生率与流行病学肛周病变 克罗恩病肠道病变两者同时诊断 64-68%肛周病变 克罗恩病肠道病变先肠道病变,10年内发生肛周病变74%肛周病变 克罗恩病肠道病变 先肛周病变,后肠道病变20-36%单独克罗恩病 占全部克罗恩病患者 1-5%1 、、 CD与在与在 肛周疾病肛周疾病 发生时间上的关系发生时间上的关系 CD部位 肛周疾病的发病率单独回肠累及 12%单独结肠累及 41%结肠、直肠同时累及 92%直肠 62.5-100%2 、、 CD部位与肛周疾病发生率部位与肛周疾病发生率 ? 肠道克罗恩病的 发病部位明显影响 肛周病变的 发生肛周疾病常在肠道症状出现 前 或与肠道症状 同时 出现。肛周疾患 占肛周 CD比肛瘘 50%肛裂 22%皮贅 8%脓肿 5%多种病变合并(含消化道其他部位病变)15%3 、、 肛周肛周 CD患者中,各疾患占比患者中,各疾患占比? 有浅表的裂口有浅表的裂口? 肛周皮赘肛周皮赘? 肛裂肛裂? 脓肿脓肿? 肛瘘肛瘘? 或肛管直肠狭或肛管直肠狭? 肛门失禁等肛门失禁等? 病变疼痛轻微或无痛,剧烈的疼痛提示有潜在的感病变疼痛轻微或无痛,剧烈的疼痛提示有潜在的感染。染。二、肛周二、肛周 CD的临床表现的临床表现1.症状和体格检查所见症状和体格检查所见 ,初步判断有无肛门周围疾病存初步判断有无肛门周围疾病存在在2.对于较难发现的瘘管需要辅助检查确定对于较难发现的瘘管需要辅助检查确定 ,3.常用的检查方法常用的检查方法 (以肛瘘为例以肛瘘为例 ) 包括肛周疾病的包括肛周疾病的 确定确定 、、 分类分类 和和 活动度评估活动度评估 三方三方面面 。。LOREM三、肛周克罗恩病的诊断三、肛周克罗恩病的诊断 项目名称 作 用纤维结肠镜 1.可确定疾病的活动性和及侵犯的肠道范围2.可多次随机取标本送活检。瘘管造

上传时间:2019/8/23 5:06:00 / 6帮币 / 页数26
aem治疗肛瘘一种微创治疗肛瘘的新方法 42P

aem治疗肛瘘一种微创治疗肛瘘的新方法.ppt

AEM治疗肛瘘一种微创治疗肛瘘的新方法肛 瘘n 肛周皮肤与肛管直肠相通的慢性感染性管道n 临床表现肛周感染、破溃、流脓反复发作长期不愈者可发生肛门部癌肛瘘的传统疗法n 手术治疗的绝对适应证(教科书)n 传统手术方式瘘管切开挂线Park瘘管切除( 1961)、 机电一体瘘管切除术肛门黏膜瓣移位肛瘘传统疗法 缺陷n 创伤较 大n 愈合较 慢 (常需要 4~ 6周)n 肛门 功能 损害(高位者约 10%~ 45%)n 一定的 复发 率 ( 10%左右)复杂性肛瘘(美国指南 )n 更容易出现肛门功能问题n 复杂性肛瘘:治疗后可能导致肛门失禁瘘管穿越外括约肌的 30%-50%(高位括约肌间、扩约肌上方、括约肌外方)女性前侧瘘管 复发性瘘管伴有肛门失禁 局部放疗后肛瘘Crohn病肛瘘 多个瘘管如何应对治疗的难题 ---1n 美国肛瘘治疗指南建议为避免因手术导致的肛门功能缺陷,复杂性肛瘘病人可采取保守治疗n 国内学者提出 “带瘘生存 ”间断或长期 挂线引流如何应对治疗的难题 ---2n 采用 纤维蛋白胶封堵( 1982年~ 2000年)成功率 14%~ 80% 复发率 15%-86%优点: ① 微创,不损害肛门功能② 失败后可反复使用缺点: 成功率不高,复杂性肛瘘尤低 如何应对治疗的难题 ---2n 肛瘘的生物材料治疗 -2dw小肠粘膜制作的生物材料( surgisis)通过填塞的方法治疗( 2005-2008年)效果 50%治愈率优点: ① 微创,不损害肛门功能② 失败后可反复使用缺点: ① 价格昂贵( 1万港币) ② 成功率不理想 50%脱细胞异体真皮基质材料也可能用于修复肛瘘 ???脱细胞异体真皮基质( Acellular dermal matrix ADM)(Acellular epidemis matrix AEM)n 去除免疫源性n 保留纤维立体支架结构n 成纤维细胞和新生血管快速长入n 出乎意料的抗感染能力 (有脓 /消化液创面上愈合)n 目前在国内外应用于组织缺损修复、疝、烧伤、心脏瓣膜修复等领域,效果良好n an human acellular dermis productn used in:n Hernia repair n Anal fistula n Wound infectionn Rectal defect repairn Contaminated abdominal defect repairn Pelvic floor reconstruction after APR王振军 , 等 .脱细胞异体真皮基质治疗肛瘘临床研究 . 中国实用外科杂志 .2008JiaG Han, SongZ Ma. ADM in the management of contaminated abdominal wall defects. JPRAS. 2008唐建雄,等 . 应用脱细胞生物材料治疗消化道腹壁瘘报告。 2008 待发表 ADM acellular dermal matrix AEM材料的电镜下所见AEM肛瘘栓 肛瘘修复术n 三个步骤① 搔刮清创② 瘘道消毒③ 肛瘘栓填塞和内口缝合手术第一步骤n 搔刮清创手术第二步骤n 冲洗消毒双氧水:消毒止血灭滴灵盐水手术第三步骤n 引入 AEM材料从外、内口均可n 缝合内口可吸收线、八字缝合快吸收或抗菌缝线更好AEM肛瘘修复术什么样的

上传时间:2019/8/23 4:04:00 / 6帮币 / 页数42
中药薰洗方在肛瘘术后创口愈合的临床应用 5P

中药薰洗方在肛瘘术后创口愈合的临床应用.doc

1中药薰洗方在肛瘘术后创口愈合的临床应用中医中药是中华民族的国宝,为人们除病祛邪,使人们身心健康,中医中药治疗肛肠疾病历史悠久,疗效显著。因此,中医肛肠科被认为是最具有中医特色的学科之一。肛肠疾病常常要手术治疗,而手术疗法后痛苦大,病程较长。常常成为患者拒绝手术的重要原因,所以要减少痛苦,缩短疗效,利用中医中药外用薰薰洗的特点,为肛瘘术后创口的恢复起着独特的疗效。肛瘘是肛肠科的常见疾病之一,其发病较高,仅次于痔。肛瘘很难自愈,多数需要手术治疗。术后创口分为闭合性创口、开放性创口及部分开放加上部分闭合性创口,严格意义上来讲,部分开放加上部分闭合性创口仍属于开放性创口,肛门部是人体排便的出口,因此肛门部创口易受污染,从而比人体清洁部位的创口愈合缓慢,据统计肛瘘术后创口的愈合往往需要 2 周~5 周不等,甚至更长。促进肛瘘术后开放性创口的愈合,长期以来一直是肛瘘手术治疗的重要课题。具体临床应用如下:一、治疗方法:用自拟外用薰洗方。1、药物组成:苦参 30g、黄柏 20g、黄芩 15g、蒲公英 30g、银花 30g、连翘 20g、川楝 15g、枳壳 15g、当归 15g、白术 15g、白及15g、赤芍 20g、甘草 10g。2、治疗过程:上药加水 1500—2000ml,武火煎沸而后改文火煎 20—30 分钟,去渣取汁盛于盆中薰洗 20 分钟,待水温下降皮肤2能够适应时,于盆中坐浴洗涤 20 分钟。治疗完用毛巾擦干患处,每日早晚各一次。3、临床资料:1、一般资料:所选择的 60 例肛瘘,为 2005—2007 年我院患者,其中,男性 40 例,女性 20 例,年龄 26—55 岁,病程 3 月—6 年,所有病例均符合肛瘘诊断标准,将年龄相近,性别相同,楼管位置相同或相近的 60 例患者分成两组。治疗组 30 例:其中男性 20 例、女性 10 例,平均年龄 34 岁,病程平均 1 年零 5 月;对照组 30 例:其中男性 20 例、女性 10 例,平均年龄 33 岁,病程平均 1 年零 7 月.两组在性别、年龄、病程及手术方式上无明显差别,具有可比性。4、治疗方法:两组在治疗期间,均于每天清晨及每次大便后坐浴,口服抗生素及润肠通便药物。进清淡流质饮食,多饮。治疗组、每日中药薰洗坐浴后再上凡士林纱布换药。对照组、每日温盐水坐浴后再上凡士林纱布换药.。15 日为一疗程。二、临床疗效评定标准:1、治愈:伤口愈合,无肉芽组织增生,无分泌物,局部无水肿,无疼痛及其他并发症。2、显效:伤口创面明显缩小,伤口红润,无肉芽组织增生,有少量分泌物,局部无水肿,稍感疼痛,无其他并发症。3、有效:伤口创面明显缩小,有脓性分泌物,局部水肿,肉芽组织增生,,局部水肿,肉芽组织增生,稍感疼痛,无其他并发症。3无效:伤口创面缩小或外口愈合,局部水肿,肉芽组织增生,有大量脓性分泌物,伤口显感染或新的瘘管形成。4、结果:疗效比较:治疗组治愈 30 例,治愈率 94%,显效 3 例,显效率7%,有效 3 例,有效率 7%,无有效及无效病例;对照组治愈 18 例,治愈 60 例,显效 9 例,显效 30%,有效 3 例,有效率 7%,无效 1 例,无效率 3%。5、不良反应:治疗初期,两组局部均有疼痛不适,但不影响治疗,余无其他不良反应。三、讨论:中药薰洗是指用蒸气薰洗和洗涤热浴的方法,借热力和药力直接用于患处。《外科启玄?明疮疡宣溻浴》曰:“凡治疮肿,初起一二日之间,宜药煎汤洗浴薰蒸,不过取其开通奏理,血脉调和,便无凝滞之间,免其痛苦,亦清独耳。”我自拟之外洗方针对肛门疾病的病因及临床表现,以清热利湿、活血凉血、消肿止痛为治疗原则。参考了相关文献所应用的外洗方剂而在同

上传时间:2019/7/28 1:27:00 / 10帮币 / 页数5
高位肛瘘微创术式与传统术式对肛门损伤治疗效果的分析 5P

高位肛瘘微创术式与传统术式对肛门损伤治疗效果的分析.doc

1高位肛瘘微创术式与传统术式对肛门损伤治疗效果的分析摘要:目的:探讨高位肛瘘微创术式与传统术式对肛门损伤程度的治疗效果的分析。方法:对 2011 年-2012 年来我院治疗高位肛瘘的患者 80 例,随机分为观察组和对照组,采用单盲随机相互对照的研究方法,观察组施行高位肛瘘微创术,也就是里面内口切除的位置低,而小的切口就高位挂线引流,线不能拉紧,保留肛管直肠环。对照组就采用传统术式即在低位的地方切开,在高位挂线,里面内口不需要切除,把线拉紧,术中要破坏直肠环。结果:两组的治疗效果对比,观察组对肛门损伤程度低于对照组。结论:高位肛瘘微创术式比传统高位肛瘘治疗术式对肛门的损伤程度小,所以高位肛瘘微创术式在肛门功能保护和肛门损伤程度方面优于传统式。关键词:高位肛瘘微创术;传统术;肛门;损伤程度肛瘘是常见的肛门疾病,一般肛瘘形成原因是由于直肠脓肿破溃或切开排浓厚形成。我国医学称为痔漏。是肛管、直肠周围脓肿溃破切开后的后遗症。肛瘘大多是非特异性感染,少数是结核性的。其内口位于齿线附近,外口位于肛门周围皮肤上,长年不愈。肛瘘过久不治、反复发作,脓液可以穿破管壁顺括肌间隙蔓延而形成多发性、复杂性肛瘘,也会发展成高位肛瘘,高位肛瘘是相对于低位肛瘘而言的。高位肛瘘是指位于肛管直肠环平面以上的,而低位肛瘘就是位于平面以下。经久不治但给治疗带来了一定的难度,也会影响患者的生活及工作学习。2高位肛瘘由于病变位置高、管道多弯曲复杂,治疗上比较困难,所以被国内外的专家称为难治性肛瘘。目前为止,手术依然是治愈肛瘘最有效的方法[1].若采用肛瘘传统切开挂线术存在损伤大、愈合慢、易导致肛门轻度失禁和畸形等问题[2],为此治疗高位肛瘘过程中,我们总结了临床经验以及在传统手术的基础上,我们采用高位肛瘘微创术,并把它运用在临床上取得了良好的效果。现报到如下:1 资料和方法1.1 一般资料选取 2011 年-2012 年来我院治疗高位肛瘘的患者 80 例,男性46 例,女性 34 例,随机分为两组:观察组和对照组,两组各 40 名患者,观察组患者年龄在 19-57 岁之间,平均年龄为 41.3;对照组的患者年龄在 18.5-55 岁,平均年龄为 18.7-56.6 岁,排出了一下情况:哺乳、妊娠期、月经期的妇女;患有内科多种慢性病如血液病、高血压、传染病等、肛门功能异常者。两组患者的性别、年龄、病程以及病情严重程度均无统计学意义(P>0.05)。对以上 80 例患者给予手术治疗并术后随访,进行了专项的研究以及作出临床分析。1.2 入选标准入选的患者都符合以下情况:有肛管、直肠周围脓肿溃破或切开史;.肛旁经常或反复流脓,有时有气体排出;.瘘外口呈疹状突起或凹陷,位于肛门周围,按压瘘外口四周有脓溢出;借助探针或3X 线造影有助诊断,探针检查或瘘道造影或直肠腔内 B 超可探明漏道走向及内口位置及肛管直肠环关系。1.3 手术方法1.3.1 按照单盲法,两组患者常规做术前准备,如抽血、禁食、备皮,手术当天不能进食,在手术前 30min 肌注阿托品 5mg,鲁米那 0.1g,两组的麻醉方式采用骶管麻醉方法进行手术麻醉。手术之后两组的抗感染治疗和换药都是相同的。1.3.2 观察组手术:采用高位肛瘘微创术,也就是里面内口切除的位置低,而小的切口就高位挂线引流,线不能拉紧,保留肛管直肠环。患者取侧卧位,常规手术前消毒、铺巾。确定探头位置,用探针从外口探入瘘道,确定肛瘘所在的范围,确定有没有出现支管和死腔。用美兰染色标志,进一步明确内口的位置。明确瘘管与肛管直肠之间的生理解剖位置。找到内口并穿出,放射状切开皮肤和皮下组织,刮掉坏死组织,切除管壁,做全层缝合,内口切开,主管行半切开,肛管直

上传时间:2019/7/27 17:35:00 / 10帮币 / 页数5
肛瘘的mri诊断 36P

肛瘘的mri诊断.ppt

直肠 -肛管瘘? Publicationdate January 21, 2009 ? 肛周瘘,常简称肛瘘,是一种常见疾病,常因术中感染灶未清彻底清除而复发。? 术前 MR能帮助防止复发。本文重点讲述肛瘘的解剖、病理、分类及扫描方式。? by Susanne Tonino and Robin Smithuis解剖? 解剖学上:肛管自会阴皮肤延伸至齿状线。 外科学上:肛管自会阴皮肤延伸至肛门直肠环。 肛门指检摸到的环形上界为耻骨直肠肌。 肛管直肠环位于齿状线以上大约 1-1.5厘米。 外科肛管的总长度约为 4 - 5厘米。解剖肛门括约肌由三层组成:? 内括约肌:连续的环状直肠平滑肌,休息时不自由收缩,排便时舒张。? 括约肌间隙。? 外括约肌:自主性的横纹肌,分三层,为一个功能单元。此三层向上与耻骨直肠肌及肛提肌相延续(如图)。耻骨直肠肌起源于耻骨联合两侧,形成 “吊环 ”环绕肛门直肠部。 耻骨直肠肌休息时收缩,使直肠肛门交界区形成 80度角。排便时舒张。在轴位和冠状位 MR图上,肛门括约肌各层及周围结构显示清晰。肛瘘? 肛瘘是肛管粘膜上皮与皮肤间的异常连接。? 肛瘘的原因:? 原发性? 肛门腺管阻塞致排泄障碍并感染,脓肿形成,肛瘘形成(最常见原因)? 继发

上传时间:2019/3/7 2:22:01 / 20帮币 / 页数36
肛瘘的思考 34P

肛瘘的思考.ppt

高位肛瘘手术的思考高位肛瘘手术的思考肛瘘的概述肛瘘的概述n 定义:指位于肛管周围,由内口、瘘定义:指位于肛管周围,由内口、瘘管、外口三部分组成的肉芽肿性管道管、外口三部分组成的肉芽肿性管道。。n 病因:直肠肛管脓肿破溃或切开引流病因:直肠肛管脓肿破溃或切开引流后形成。后形成。n 特点:常经久不愈,脓肿反复发作、特点:常经久不愈,脓肿反复发作、破溃(或切开),由单纯性肛瘘变为破溃(或切开),由单纯性肛瘘变为复杂性肛瘘。复杂性肛瘘。肛瘘的分类肛瘘的分类n 按瘘口及瘘管多少:单纯性肛瘘、复按瘘口及瘘管多少:单纯性肛瘘、复杂性肛瘘。杂性肛瘘。n 按瘘管位置高低(以外括约肌深部为按瘘管位置高低(以外括约肌深部为界):高位肛瘘、低位肛瘘界):高位肛瘘、低位肛瘘n 按瘘管与括约肌的关系(按瘘管与括约肌的关系( Parkes分类分类 ):肛管括约肌间型(低位)、经肛管:肛管括约肌间型(低位)、经肛管括约肌型(低位或高位)、肛管括约括约肌型(低位或高位)、肛管括约肌上型(高位)、肛管括约肌外型(肌上型(高位)、肛管括约肌外型(高位)。高位)。高位肛瘘的特点高位肛瘘的特点n 经久不愈、反复发作的复杂性肛瘘多见;经久不愈、反复发作的复杂性肛瘘多见;n 主要瘘管及其支管在肛提肌和肛管直肠

上传时间:2019/2/27 18:51:01 / 8帮币 / 页数34
第5节肛瘘-河南中医学院精品课程 38P

第5节肛瘘-河南中医学院精品课程.ppt

中医外科学多媒体课件--肛门直肠疾病肛瘘河南中医学院第一临床医学院1、掌握肛瘘的基本概念,了解肛瘘的病因病机。2、掌握肛瘘的临床表现。3、掌握肛瘘的分类方法及诊断方法。4、熟悉肛瘘的辩证及手术治疗。目的与要求1、定义肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的管道。由原发性内口,瘘管和继发性外口三部分组成,内口为原发性,绝大多数在肛管齿线处的肛窦内。外口,是继发的,在肛管周围皮肤上,常不止一个。肛漏是肛门直肠周围脓肿的后遗症,西医称为肛瘘。 一、概述 局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状,并可触及或探入管道通向直肠。2、特点一、概述 “ 瘘 ” 病,其病名最早见于 《 山海经》 “ 食者不痛,可以为瘘。 ”《 神农本草经 》 “…… 痈肿恶疮,痔瘘瘿瘤。 ” 首次将本病命名为痔瘘。《 疮疡经验全书 》 称本病为漏疮。肛漏之名最早见于清 《 外证医案汇编》 。3、病名起源一、概述 肛瘘是常见的肛门直肠疾病,在我国发病率占肛门直肠疾病的 25%,国外为 8%-25%,占外科 3-5%。年龄: 20-40岁的青壮年为主,多见于男性,男女发病之比为 5: 1,亦有为 3: 1。4、发病率一、概述 文献记载:《 河间之书

上传时间:2019/2/9 3:12:01 / 30帮币 / 页数38
1000条 / 前50首页上一页1 2 3 4 5 下一页尾页
咨询 关注

扫描手机访问

反馈 顶部