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胸部检查(一)主要内容胸部 — 颈部以下和腹部以上的区域l胸部检查的内容 胸廓外形、胸壁、乳房、气管、食管、肺、胸膜、心包、心脏、大血管、胸腺、淋巴管、淋巴结等胸部检查的内容胸 廓l 胸骨l 12对肋骨l 12个胸椎 2个浮肋 l 锁骨l 肩胛骨传统的胸部物理检查视触叩听 先查前胸部及两侧胸部然后背部胸部检查原则及注意事项l 检查法l 合适的环境l 暴露 与体位l 检查次序第一节 胸部的体表标志l 骨骼标志l 人工划线l 自然陷窝和解剖区域l 肺和胸膜的体表投影一 .骨骼标志l 胸骨上切迹 (suprasternal notch)l 胸骨柄 (manubrium sterni)l 剑突 (xiphoid process)l 胸骨角 (sternal angle) :又称Louis角 :为胸骨柄与胸骨体的连接处。其两侧分别与左右第 2肋软骨连接,为计数前胸部肋骨的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第 4胸椎下缘水平。一 .骨骼标志l 肩胛骨 (scapula) 位于后胸壁第 2~ 8肋骨之间。l 肩胛下角 肩胛胛骨的最下端 .可作为第 7或第 8肋骨水平的标志,或相当于第 8胸椎的水平。此可作为后胸部计数肋骨的标志。l 脊柱棘突 (spinous process) 后正中线的标志。位于颈根部第 7颈椎突出,其下即为胸椎的起点,常以此处作为计数胸椎的标志。l 肋脊角 (costalspinalan二 .人工划线 ,自然陷窝 ,解剖区域l 前正中线 (anteriormidline) 即胸骨中线。l 锁骨中线(midclavicularline)l 胸骨线 (sternalline)l 胸骨上窝 (suprasternal fossa)l 锁骨上窝 (supraclavicular fossa)l 锁骨下窝 (infraclavicular fossa)l 腋窝 (axillary fos二 .人工划线 ,自然陷窝 ,解剖区域l 肩胛线 (scapularline)l 后正中线(posteriormidline)即脊柱中线。l 肩胛上区 (suprascapular region)l 肩胛下区 (infrascapular region)l 肩胛间区 (interscapular region)二 .人工划线 ,自然陷窝 ,解剖区域l 腋前线(anterioraxillaryline)l 腋后线(posterioraxillaryline)l 腋中线(midaxillaryline)l 腋窝 (axillary fossa)四 .肺和胸膜的界限l 气管 :自颈前部正中沿食管前方下行进入胸部,在平胸骨角即胸椎 4、 5水平处左、右分叉。l 右主支气管 粗短而陡直,左主支气管细长斜。右主支气管又分为3支,分别进入右肺的上、中、下 3个肺叶;l 左主支气管又 2支,分别进入左肺的上、下 2个肺叶。l 以后各自再分支形成支气管、细支气管分别进入相应的肺段。每一呼吸性细支气管终末为一肺泡管,由此再分出许多肺泡囊。四 .肺和胸膜的界限l 肺尖 突出于锁骨之上,其最高点近锁骨的胸骨端 , 达第 1胸椎的水平,距锁骨上缘约 3cm。l 肺上界 前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。始于胸锁关节向上至第 1胸椎水平。然后转折向下至锁骨中1/3与内 1/3交界处。l 肺外侧界 由肺上界向下延伸而成,几乎与侧胸壁的内部表面相接触。l 肺内侧界 自胸锁关节处下行,于胸骨角水平处左右两肺的前内界几乎相遇。分别沿前四 .肺和胸膜的界限l肺下界
今天学习的主要内容?MRI检查的适应症、禁忌症、基本知识、基本成像原理菲利浦 1.5T核磁共振扫描仪MRI开放时间? 每周一到周五全天? 科室电话 : 0996-6030319? 目前门诊病人尽量安排及时检查,住院病人检查需要预约菲利浦 1.5T核磁共振扫描仪? 我院最新引进荷兰菲利浦 (PHILP)1.5T超导核磁共振扫描仪,是目前国际上技术最先进、最成熟的新型 1.5T磁共振。它具有强大的磁体,先进的相控阵线圈,,超大的磁体空间,磁场强度高,磁场均匀度好,图像分辨率高,成像速度快,磁体长度短,舒适性好,可以进行全身各部位高质量的扫描。该设备扫描覆盖范围大,装备了最先进的硬件和软件,不仅能够更好地满足我院医疗、教学、科研工作的需要,而且将带动我院的医疗技术水平再上一个新台阶。为什么要购进 MRI? 我院现有 X线拍片机, CR, 数字胃肠机, CT, DSA血管造影机。? 因为 MRI有诸多优势。磁共振检查的优点:MRI是一种安全可靠的高科技检查设备,无 X线辐射,对人体无危害。作为医学影像学的高端核心技术,MRI已有近 30多年临床应用历史,技术上得到了迅速发展,硬件平台和软件技术不断更新,临床应用领域逐步扩大。已经成为临床不可或缺的检查手段。与其它影像设备相比,主要是和 CT相比。磁共振具有诸多的优点:( 1)多参数成像,可提供丰富的诊断信息;( 2)软组织分辨率高,可得到详尽的解剖信息。高对比度成像;( 3)可进行任意方位成像,使医学界从三维空间上观察人体成为现实;( 4)无须使用造影剂,即可观察心脏和血管结构;( 5)无骨伪影干扰,后颅凹病变清晰可辨;( 6)无电离辐射,无 X线损伤。磁共振检查的缺点? 虽然 MRI对患者没有致命性的损伤,但还是给患者带来了一些不适感。在 MRI诊断前应当采取必要的措施,把这种负面影响降到最低限度。其缺点主要有:1.和 CT一样, MRI也是解剖性影像诊断,很多病变单凭核磁共振检查仍难以确诊,不像内窥镜可同时获得影像和病理两方面的诊断; 2.对肺部的检查不优于 X射线或 CT检查,对 肝脏 、 胰腺、 肾上腺 的检查不比 CT优越,但费用要高昂得多; 3.对 胃 肠道的病变不如内窥镜检查; 4.扫描时间长,空间分辨力不够理想; 5.由于强磁场的原因, MRI对诸如体内有磁金属或起搏器的特殊病人却不能适用。MRI的适应症? MRI的适应症? (一)颅脑: 1、颅脑先天发育畸形; 2、各类外伤; 3、肿瘤; 4、各种炎症、寄生虫; 5、各种脑血管病变(脑出血、脑梗塞、脑血管畸形、动脉瘤、小的隐匿性血管瘤等); 6、遗传性疾病; 7 、脑代谢性疾病; 8、查癫痫原因。? (二)脊柱、脊髓方面; 1、脊柱退行性病变:( 1)颈、胸、腰间盘变形、膨出、脱出,( 2)椎管狭窄,( 3)脊柱滑脱; 2、脊椎炎性病变:( 1)脊柱结核,( 2)脊柱骨髓炎,( 3)硬膜外脓肿,( 4)脊髓炎,( 5)蛛网膜炎; 3、脊柱外伤; 4、脊柱、脊髓及椎管肿瘤; 5、脊柱及脊髓的先天发育畸形; 6、脊髓手术后复查。MRI的适应症? (三)纵隔胸膜及肺部、心脏疾病: 1、特别是纵隔病变,不用造影剂就可以区别和大血管之间的关系; 2、各种先天性心脏病、心肌病、主动脉和肺血管病变; 3、各种胸膜疾病; 4、胸部肿瘤、血管变异、炎症等。? (四)肝胆胰脾方面: 1、肝胆各种肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断; 2、胆道疾病(包括炎症、结石、胆管扩张等); 3、胰腺炎症、肿瘤等。MRI的适应症? (五)肾及肾上腺方面: 1、肾脏:囊肿,肿瘤、外伤、感染、先天畸形; 2、肾上腺:肿瘤及增生等。? (六)男女性骨盆
糖尿病实验室检查糖尿病实验室检查首诊需要检查项目v空腹血糖( FBG)、餐后 2h血糖( PBG)v糖化血红蛋白( HbA1c)v尿常规v尿微量白蛋白v肝肾功能、血脂或生化常规v胰岛功能检查(胰岛素或 C肽释放试验)v其他包括:血压心电图眼底实验室及其他检查v尿糖测定v葡萄糖耐量试验v糖化血红蛋白 A1和糖化血清蛋白测定v血浆胰岛素和 C-肽测定v其他:自身抗体测定 1.尿糖测定v尿糖阳性是发现和诊断糖尿病的重要线索v但尿糖不能准确反映血糖变化情况v可作为判断疗效的指标和调整降血糖药剂量的参考 2.血糖测定v血糖升高诊断糖尿病的主要依据v检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标v静脉血浆葡萄糖( VPG),毛细血管全血葡萄糖( CBG)诊断要点1:糖尿病症状 +任意时间血糖 ≥11.1mmol/L (200mg/dl ), 可以确诊2:糖尿病症状 +空腹血浆血糖 ≥7.0mmol/L(126mg/dl ), 可以确诊3:糖尿病症状 +OGTT试验中 2小时血糖值 ≥11.1mmol/L,可以确诊。如症状不典型,需再测一次,予以证实,诊断才能成立 ! 术语解释:1.空腹:指 8~10小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状:指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖 (FPG):正常值 3.9~6.0mmol/L (70~108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损 (IFG): 6.1~6.9mmol/L (110~125mg/dl )5.空腹血浆血糖 (FPG)≥7.0mmol/ L (126mg/dl ),考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)<7.7mmol/L (< 139mg/dl ) 为正常 7.口服葡萄糖耐量减低 (IGT) 7.8~11.0mmol/L (140~199 mg/dl ) 为减低 8.口服葡萄糖耐量 ≥11.1mmol/L(≥ 200mg/dl ),考虑糖尿病补充说明:1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高,不能诊断为糖尿病。2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。查血糖的目的v了解血糖升高的程度v老年人特别容易空腹血糖不太高而餐后血糖很高v便于选择用药种类3.糖化血红蛋白 A1和糖化血清蛋白测定l GHbA1 GHbA1c 120天 前 8~12周l 糖化血清蛋白 FA 19天 前 2~3周l 意义:糖尿病控制情况的监测指标之一,但不能作为诊断糖尿病的依据。4.血浆胰岛素和 C-肽测定v正常人空腹基础血浆胰岛素: 5~20mu/lv正常基础血浆 C-肽水平: 400Pmol/lv意义:评价胰岛 B细胞功能 ,不作为诊断糖尿病的依据。5.尿微量白蛋白测定尿微量白蛋白测定,反映有无早期糖尿病肾病?尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致?正常 微量白蛋白尿 大量(临床)白蛋白尿微量白蛋 0-<20 20-199 > 200白排泄率微克 /分 尿白蛋白 0-<30 30-299 > 300 肌苷 /微克 /mg 6.肾功能、血脂或生化肝常规v了解肝肾功能,为便于选用药物肝功异常的意义?脂肪肝?肝炎?磺脲类慎用肾功异常?有无糖尿病肾病?能否用双胍类药?v了解血脂谱,以确定是否要用降脂药?舒降之?力平脂?血脂康?v生化常规可以了解尿酸的高低?痛风?心肌酶及钾钠氯的水平,低钾要注意继发性高血压!7.胰岛功能检查 胰岛素或 C肽释放试验v方法:空腹静脉取血

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fname肝功能检查 35P

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一、绪论1. 重要性2. 目的(1)了解损害程度(2)判断预后(3)疗效观察(4)体检 ,耐受能力3. 分类蛋白质代谢的试验 脂类代谢的试验维生素代谢的试验 糖类代谢的试验酶类代谢的试验 免疫功能试验胆红素代谢的试验 色素的排泄试验药物转化功能试验 激素代谢的试验n 胆汁酸代谢的试验二、蛋白质代谢试验( 一)血清总蛋白、白蛋白与球蛋白测定1. 原理总蛋白 ----双缩脲比色法白蛋白 ----溴甲酚绿比色法2. 参考值3. 临床意义 较少见:严重腹泻、呕吐引起的脱水,广泛性烧伤,急性大出血1.蛋白质摄入不足:慢性胃肠道疾病,营养不良,妊娠后期,哺乳期2.白蛋白合成功能不全:肝硬化,肝功严重损伤,慢性感染,恶性贫血3.蛋白质消耗太多:甲亢,糖尿病,慢性消耗性疾病,恶性肿瘤4.蛋白质丢失增多 : 肾病综合征 ,严重烧伤白蛋白测定的临床意义白蛋白测定的临床意义 1. 肝肾疾病:慢肝,肝硬化,肾病综合征2. 自身免疫病:风湿热,系统性红斑狼疮3. 恶性肿瘤及某些血液病:多发性骨髓瘤,淋巴细胞性白血病4. 感染性疾病:疟疾,丝虫病,血吸虫病1. ? 球蛋白减少或缺乏症2. 使用大量网状内皮系统抑制后,如化疗后球蛋白测定的临床意义球蛋白测定的临床意义( 二 )血清蛋白电泳1. 原理2. 参考值3. 临床意义急性 α1↑↓ ↓亚急性 β↑↓ ↓慢性或早期肝硬变 γ↑↓ ↓中期 Alb↓↓↓ ↓晚期 γ↑↑三、胆红素代谢试验( 一)基本概念1. 胆红素来源(1)衰老红细胞(2)幼红细胞(3)肌红蛋白2. 间接胆红素3. 直接胆红素 珠蛋白, Fe( 代谢池)衰老红细胞 → 血红蛋白 → 血红素 → 胆绿素 →胆红素 (游离 /非结合 /间接胆红素)(不溶于水,不能由肾脏排出)肝脏 (葡萄糖醛酸基转移酶 )葡萄糖醛酸 -胆红素 (结合 /直接胆红素)(溶于水,可由肾脏排出)4. 胆红素的正常代谢(二 )黄疸时胆红素代谢异常1.溶血性黄疸2.肝细胞性黄疸3.阻塞性黄疸(三 )检测方法意义 :(1)发现隐性黄疸(2)了解黄疸的发展和转化(3)鉴别黄疸种类血清胆红素定量试验血清胆红素定量试验 尿中直接胆红素可被碘液氧化成绿色的胆绿素,而被检出。碘尿中胆红素定性试验尿中胆红素定性试验在酸性溶液中,尿中尿胆原在酸性溶液中,尿中尿胆原与对二甲氨基苯甲醛发生反与对二甲氨基苯甲醛发生反应,形成樱红色化合物。应,形成樱红色化合物。正常人阴性或弱阳性。正常人阴性或弱阳性。尿胆原定性试验尿胆原定性试验四、血清酶学检查1.肝细胞内酶生成亢进或低下2.肝细胞膜通透性增高3.肝细胞变性坏死4.酶排出的障碍5.激活剂、抑制剂的影响(一)血清酶活性变化机制1. 肝细胞实质性损害: AST、 ALT、GDH、 LDH2. 胆道疾患: ALP、 GGT3. 肝脏实质纤维化: MAO、 ?-NAH4. 肝脏肿瘤: ACT(二 )诊断肝胆疾病常用酶的分类1.转氨酶丙氨酸氨基转移酶Alanine aminotransferase, ALT天冬氨酸氨基转移酶Aspartate aminotransferase, AST(三 )酶学检查丙氨酸氨基转移酶 , ALT 丙氨酸+ ?-酮戊二酸

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2020-2021资料肝脏肿瘤的检查方法和表现 60P

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目录 (II)二 . 肝脏肿瘤的 影像学表现 § 富血供病变 § 乏血供病变 § 疤痕 § 包膜§ 钙化 § 脂肪§ 出血 § 囊变 § 肝硬化 § 边缘强化和逐渐填充 一 .肝脏肿瘤的检查方法§ 发现肿瘤 —— 取决于病变组织与正常肝实质之间的密度差异。§ CT平扫 —— 意义不大,只有少数肿瘤因含有钙化、囊性成分、脂肪或出血而在平扫时发现。§ 增强检查 —— 必需的。原理:肝脏双重血供,正常肝实质门静脉供血占 80%,肝动脉占 20%,因此是在门脉期强化。而所有肝脏肿瘤 100%由肝动脉供血,因此它们是在动脉期强化。§ 肝肿瘤和正常肝实质之间因血供不同而表现为在不同阶段出现不同的强化方式 肝硬化合并小肝癌:平扫(左)及门脉期(右图)表现为等密度,动脉期 (中)表现为清晰的高密度。 CT增强§ 动脉期 :富血供的肿瘤经肝动脉增强,而正常肝实质因对比剂还没有进入门静脉系统不出现强化。§ 富血供肿瘤表现为在一个相对低密度肝脏中出现高密度病灶。§ 当周围肝实质在门静脉期开始强化时,富血供病变逐渐变得模糊。CT增强§ 门脉期 :正常肝实质增强到最大限度时,少血供肿瘤将被发现。§ 少血供肿瘤将作为低密度病灶出现在一个相对高密度的肝脏中。 CT增强§ 平衡期 :大约在注射造影剂 10分钟后,肿瘤因强化迟于正常肝实质或造影剂退出快于正常肝实质而出现较大的密度差异更易于可见 .§ 这类病灶相对于正常的肝实质表现为高密度或低密度。 病变的显示取决于病变和肝脏之间的密度差别。左: FNH动脉期显示高密度;中:门静脉期转移瘤显示为低密度;右:平衡期胆管癌显示为高密度 (一) .1.动脉期扫描 § 最佳扫描时机 和注射速度对获得好的动脉期图像非常重要。§ 富血供肿瘤在注射对比剂后 35秒(动脉晚期)为扫描最佳时机。§ 这个时间是指经周围静脉注射造影剂后到达肝动脉,再扩散到肝脏肿瘤。肝脏 CT动脉早期(左)和动脉晚期(右)§ 相对于扫描时机,对比剂的注射速度同样重要。§ 动脉期像的最佳注射速率是 5ml/sec。§ 原因: (1)当开始扫描时, 5ml/sec将会有更多的对比剂到达肝脏 ;(2)对比剂较高浓度到达。(一) .1.动脉期扫描 肝硬化病人的多个小肝癌。注射速率分别为 2.5 毫升 /秒 (左) 和 5 毫升 /秒 (右图) § 与动脉期相反,门静脉期成像则是通过在门脉期扫描检测肝脏低密度肿块。§ 扫描开始最佳时刻在开始注射造影剂后约 75秒(门静脉晚期),因为门静脉增强已经在 35秒(动脉期晚期)开始。§ 门脉晚期也被称为肝实质期,因为此时肝静脉已经强化。如果没有肝静脉的强化,那是扫描太早了。§ 如果为了寻找结肠癌低密度转移,只需要做门静脉期成像,不必快速注射对比剂, 3ml/sec就足够了,而对比剂的总量更为重要。 (一) .2.门脉期扫描 门脉晚期检测恶性转移低密度肿块,注意肿块边缘的强化 § 平衡期时对比剂从肝脏退出,肝脏密度开始降低。§ 该期开始于注射造影剂后 3-4分钟,扫描最佳时间在在注射造影剂后 10分钟。§ 此期的价值在于发现如肝癌对比剂快速退出的低密度以及如在血湖中仍存有造影剂的肝血管瘤,或者强化的环状纤维组织(肝癌)或疤痕组织( FNH, 胆管癌) (一) .3.平衡期扫描 平衡期的价 ?? 瘤的快速退出:血管 ?? 瘤与血池 ? 比度一致:血管瘤???? 的 强 化:肝 ? 胞癌的包膜胆管癌的 ??中央 ?? 疤痕( FNH)§ 延迟期的高密度病灶良性、致密纤维组织摄取碘或钆( Gd)较慢,同样,一旦组织强化之后,在平衡期对比剂的退出也较慢。因此,当正常肝实

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2020-2021资料肝功能检查概要 9P

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实验室检查第十三节 肝脏功能检查一、蛋白质 测定二、胆红素 检查三、血清总胆汁酸( TBA)测定四、血清酶学 检查(一)血清蛋白 测定(二)血清蛋白 电泳(三)血氨测定1、标本采集方法2、参考值3、临床意义1、 原理2、标本采集方法3、注意事项4、 参考值5、临床意义(一)转氨酶测定(二)碱性磷酸酶测定(三) r-谷氨酰基转移酶测定(四)单氨氧化酶测定1、原理2、标本采集方法3、参考值4、临床意义

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2020-2021资料肝病常用试验室检查 51P

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肝病常用实验室检查1浙江医学高等专科学校 朱佩琼 肝脏是人体重要的代谢脏器,其主要功能有:v 1、代谢功能v 2、排泄功能v 3、解毒功能v 4、凝血和纤溶因子的生成。 检测肝功能状态的实验室检查称为肝功能试验。 2肝小叶汇管汇管区区肝肝窦窦肝肝板板肝病常用实验室检查 标本采集的要求:嘱病人在抽血前至少 8h内不能进食,保持空腹状态。 3蛋白质代谢检查(一 )血清总蛋白、(白)清蛋白、球蛋白及清蛋白/球蛋白比值( A/G)测定v血清总蛋白 (TP)包括清蛋白 (Alb)与球蛋白(G)。v血清清蛋白主要由肝脏合成,血中清蛋白水平受肝脏合成能力和肾脏的蛋白丢失情况的影响。v注意:肝脏的强大代偿能力使肝脏病变往往达到一定程度和一定病程后才能出现血清总蛋白和清蛋白量的改变。4【 参考值 】 v 成人总蛋白 60~ 80g/ Lv 血清清蛋白 40~ 55g/ L v 血清球蛋白 20~ 30g/ Lv 白 /球蛋白( A/G) 1.5~ 2.5: 15【 临床意义 】v血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行,总蛋白升高往往同时有球蛋白的升高。v急性肝炎或局灶性肝损伤时 STP(总蛋白)、 A、 G及 A/G多为正常。因此它常用于检测慢性肝脏损伤。6 (1)血清总蛋白:① 血清总蛋白 >80g/ L或球蛋白 >35g/L为高蛋白血症,总蛋白增高主要是因球蛋白增高。最常见的原因是慢性肝炎、肝硬化。 7② 血清总蛋白 <60g/ L或清蛋白 <25g/ L为低蛋白血症。见于肾病综合征、营养不良及消耗增加 (如结核、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等 ); 蛋白合成障碍如肝功能受损(最常见的原因是慢性肝炎、肝硬化)等也可引起总蛋白降低。 8(2)血清清蛋白 :v降低见于:① 蛋白质摄入不足,如营养不良、长期饥饿、脱水等;② 蛋白质吸收不良,如慢性腹泻、消化系统肿瘤等;③ 蛋白质丢失过多,如慢性肾病、急性大出血、烧伤等;④ 合成障碍,如各种肝炎、肝硬化引起的肝细胞损伤;v增加见于血液浓缩、大面积烧伤、急性失血等。9(3)血清球蛋白:① 增高见于慢性肝炎、肝硬化 ② 减少见于肾上腺皮质功能亢进 10 (4) A/ G倒置v肝脏是合成各种血浆蛋白的器官,但肝病时血清总蛋白通常无显著变化,这是由于肝脏受损时虽然清蛋白合成减少、但受免疫刺激作用、 γ球蛋白生成增加,v因此测定白 /球比例更有意义。 § A/G< 1.25提示有肝功能异常; § A/G< 1即白 /球比例倒置 表示肝功能严重损害 。 11 清蛋白降低和/或球蛋白增高均可引起 A/G 倒置,常见于严重肝功能损伤,如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌(测定白/球蛋白比值是观察肝功能情况最常用的方法)。 12(二 )血清蛋白电泳血清蛋白电泳是利用蛋白质的等电点和分子量大小的不同.在同一 PH值缓冲液中所带电荷也有差异,所以在电场中泳动速度和方向不同,使不同的蛋白质分子具有不同的电泳迁移率,从而把血清蛋白分为不同的区带,然后进一步对其定量分析。13碱性环境中, A带负电荷,分子量小,G分子量大 → A快, G慢:电泳后从阳极开始依次为清蛋白、 α 1球蛋白、 α 2球蛋白、 β 球蛋白和 γ 球蛋白五个区带。 A、 ?1G、 ?2G、 ?G、 ?G五个区带1415【 参考值 】 以醋酸纤维素薄膜法为例清蛋白: 62%~ 71%α 1球蛋白: 3%~ 4%α 2球蛋白: 6%~ 10%β 球蛋白: 7%~ 11%γ 球蛋白: 9%~ 18%1617【

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2020-2021资料腹部、脊柱四肢、神经反射检查 66P

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临 床 医 学 概 论临床医学院诊断学系王芳 副教授目的与要求目的与要求? 熟悉腹部检查及脊柱与四肢熟悉腹部检查及脊柱与四肢检查的内容和方法。检查的内容和方法。? 掌握肝脾触诊及神经反射的掌握肝脾触诊及神经反射的内容与临床意义内容与临床意义 (二)腹部分区(二)腹部分区腹部体检的主要内容? 视诊:视诊:? 触诊:触诊:? 叩诊:肝脾界、肝脾肾叩击痛、移动叩诊:肝脾界、肝脾肾叩击痛、移动性浊音、胃泡鼓音区性浊音、胃泡鼓音区? 听诊:肠鸣音、血管杂音、振水音、听诊:肠鸣音、血管杂音、振水音、腹部视诊的内容l腹部外形l腹壁皮肤l呼吸运动l腹部静脉l蠕动波l脐部l上腹部搏动腹部平坦 腹部膨隆腹部凹陷 腹部局部膨隆腹部触诊的内容¨腹壁 紧张度¨压痛和反跳痛¨液波震颤¨腹部包块¨腹部脏器触诊肝 触 诊触及肝脏时应描述其 :? 大 小? 形 态? 质 地? 压 痛? 搏 动肝脏测量及记录胆囊触诊? Murphy征:医生以左手掌放在被检查者的右肋缘部,将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处(胆囊点),拇指用力压迫腹壁后,再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气,即 Murphy征阳性。? Courvoisier征:胰头癌压迫胆总管引起黄疸进行性加重,同时胆囊显著肿大,但无压痛,称库瓦济埃征。脾脏触诊脾肿大的分 度(深吸气时)轻度:脾在肋下不超过2cm中度:肋下 2cm至脐水平线高度:超过脐水平以下肾脏触诊? 季肋 点 : 在 第 10肋前端? 上输尿管点 :在脐水平线上腹直肌外缘? 中输尿管点 :在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点? 肋脊点 :在第 12肋下缘与脊柱夹角的顶点? 肋腰点 :在第 12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点腹部叩诊? 腹部叩诊音 :多为鼓音? 腹水的叩诊移动性浊音: 因体位不同而出现浊音区变动的现象。提示腹水1000ml以上。肝脏叩诊v肝 ? 音区 ? 小? 于急性重症肝炎、胃 ?? 气v肝 ? 音区 ? 大? 于肝癌、肝淤血、肝 ??v肝 ? 音区消失? 于胃 ? 穿孔、人工气腹脾脏叩诊:正常在左腋中线上第 9~11肋间,其宽度约 4~7cm, 前方不超过腋前线。腹部听诊v肠鸣音v振水音 空腹或饭后 6h以上仍有振水音 ,提示胃潴留,见于幽门梗阻、胃扩张等。v血管音 正常腹部无血管音。?? 音 4~5次 /分 正常情况?? 音亢?> 10次 /分 ? 于急性 ? 炎、胃 ? 大出血、机械性 ? 梗阻?? 音减弱或消失?? 3~5分 ?以上才听到一次或始 ? 听不到? 于急性腹膜炎、 ? 麻痹脊柱四肢检查脊柱四肢检查一一 .脊柱检脊柱检查查? 脊柱弯曲度脊柱弯曲度? 脊柱活动度脊柱活动度? 脊柱压痛与叩击脊柱压痛与叩击痛痛㈠㈠ .脊柱弯曲度脊柱弯曲度1. 生理弯曲度生理弯曲度用手指沿脊柱棘突从上向下划压用手指沿脊柱棘突从上向下划压生理弯曲度检查方法生理弯曲度检查方法 ⑴ .脊柱后凸(驼背)⑵ .脊柱前凸⑶ .脊柱侧凸22 .脊柱病理性变形脊柱病理性变形 ⑴⑴ .脊柱后凸脊柱后凸多发生于多发生于 胸段胸段(驼背)(驼背)① 佝偻病 ② 结核病③ 类风湿性脊椎炎④ 骨质退行性变⑤ 其他:外伤性脊椎骨折等 脊柱前凸脊柱前凸多发生于多发生于 腰椎腰椎晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤髋关节结核、先天性髋关节后脱位等 ⑶⑶ .脊柱侧凸脊柱侧凸①① 姿势性侧凸姿势性侧凸 (( 改变体位改变体位 可以纠正可以纠正 ))儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰质炎后遗症②② 器质性侧凸器质性侧凸 (( 改变体位改变体位 不

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2020-2021资料妇科病史及检查 48P

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妇科病史及妇科病史及检查检查主要内容主要内容一一 妇科病史的采集妇科病史的采集二二 体体 格格 检检 查查三三 妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史的采集妇科病史的采集妇科病史妇科病史n妇产科病史及诊疗特点妇产科病史及诊疗特点n隐秘性隐秘性n特殊性特殊性n具有的内、外科双重性质具有的内、外科双重性质n复杂性复杂性n艰巨性艰巨性 妇科病史妇科病史n病史采集方法病史采集方法 :n态度--和蔼、亲切,严肃认真、耐心细态度--和蔼、亲切,严肃认真、耐心细致致n目的--明确,避免漏诊或误诊,也要避目的--明确,避免漏诊或误诊,也要避免暗示和主观臆测免暗示和主观臆测n外院转诊者--索阅病情介绍外院转诊者--索阅病情介绍n危重患者--初步了解病情后,应立即进危重患者--初步了解病情后,应立即进行抢救治疗,不能说话者,询问最了解其行抢救治疗,不能说话者,询问最了解其病情的家属或亲友病情的家属或亲友n尊重和保护患者的隐私--必要时可检查尊重和保护患者的隐私--必要时可检查后补充询问后补充询问妇科病史妇科病史n 病史内容病史内容 :n 一般项目一般项目 (general data) n 主诉主诉 (chief complaints) n 现病史现病史 (present illness) n 既往史既往史 ( past history) n 个人史个人史 (personal history) n 月经史月经史 (menstrual history) n 婚育史婚育史 (marital and reproductive history)n 家族史家族史 (family history)妇科病史妇科病史n 一般项目一般项目 (general data) n 包括姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、职业、民族等包括姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、职业、民族等n 主诉主诉 (chief complaints)n 促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间n 简明扼要,不超过简明扼要,不超过 20字字n 多个主要症状,按照时间顺序写多个主要症状,按照时间顺序写n 现病史现病史 (present illness) n 本次疾病发生、演变、诊疗全过程本次疾病发生、演变、诊疗全过程n 应以主诉为核心,按时间顺序书写应以主诉为核心,按时间顺序书写n 包括起病时间、主要症状特点、伴随症状、诊疗情况、饮食睡眠包括起病时间、主要症状特点、伴随症状、诊疗情况、饮食睡眠及二便等一般情况及二便等一般情况n 应记录与鉴别诊断有关的阴性或阳性资料等应记录与鉴别诊断有关的阴性或阳性资料等n 与本病无关仍需治疗的疾病,在现病史后另起一段记录与本病无关仍需治疗的疾病,在现病史后另起一段记录妇科病史妇科病史n 既往史既往史 ( past history)n 包括以往健康状况、疾病史、传染病史外伤手包括以往健康状况、疾病史、传染病史外伤手术史及药敏史等术史及药敏史等n 个人史个人史 (personal history) n 生活和居住情况、出生地和曾居住地、文化程度、烟生活和居住情况、出生地和曾居住地、文化程度、烟酒嗜好等酒嗜好等n 家族史家族史 (family history)n 直系亲属健康情况直系亲属健康情况n 家族成员中有无患遗传病及传染病或有可能与家族成员中有无患遗传病及传染病或有可能与遗传有关的疾病者遗传有关的疾病者妇科病史妇科病史n 月经史月经史 (menstrual history)n 初潮年龄初潮年龄n 月经周期月经周期n 经期持续时间经期持续时间

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2020-2021资料妇科病史及检查(1) 48P

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妇科病史及妇科病史及检查检查主要内容主要内容一一 妇科病史的采集妇科病史的采集二二 体体 格格 检检 查查三三 妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史的采集妇科病史的采集妇科病史妇科病史n妇产科病史及诊疗特点妇产科病史及诊疗特点n隐秘性隐秘性n特殊性特殊性n具有的内、外科双重性质具有的内、外科双重性质n复杂性复杂性n艰巨性艰巨性 妇科病史妇科病史n病史采集方法病史采集方法 :n态度--和蔼、亲切,严肃认真、耐心细态度--和蔼、亲切,严肃认真、耐心细致致n目的--明确,避免漏诊或误诊,也要避目的--明确,避免漏诊或误诊,也要避免暗示和主观臆测免暗示和主观臆测n外院转诊者--索阅病情介绍外院转诊者--索阅病情介绍n危重患者--初步了解病情后,应立即进危重患者--初步了解病情后,应立即进行抢救治疗,不能说话者,询问最了解其行抢救治疗,不能说话者,询问最了解其病情的家属或亲友病情的家属或亲友n尊重和保护患者的隐私--必要时可检查尊重和保护患者的隐私--必要时可检查后补充询问后补充询问妇科病史妇科病史n 病史内容病史内容 :n 一般项目一般项目 (general data) n 主诉主诉 (chief complaints) n 现病史现病史 (present illness) n 既往史既往史 ( past history) n 个人史个人史 (personal history) n 月经史月经史 (menstrual history) n 婚育史婚育史 (marital and reproductive history)n 家族史家族史 (family history)妇科病史妇科病史n 一般项目一般项目 (general data) n 包括姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、职业、民族等包括姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、职业、民族等n 主诉主诉 (chief complaints)n 促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间n 简明扼要,不超过简明扼要,不超过 20字字n 多个主要症状,按照时间顺序写多个主要症状,按照时间顺序写n 现病史现病史 (present illness) n 本次疾病发生、演变、诊疗全过程本次疾病发生、演变、诊疗全过程n 应以主诉为核心,按时间顺序书写应以主诉为核心,按时间顺序书写n 包括起病时间、主要症状特点、伴随症状、诊疗情况、饮食睡眠包括起病时间、主要症状特点、伴随症状、诊疗情况、饮食睡眠及二便等一般情况及二便等一般情况n 应记录与鉴别诊断有关的阴性或阳性资料等应记录与鉴别诊断有关的阴性或阳性资料等n 与本病无关仍需治疗的疾病,在现病史后另起一段记录与本病无关仍需治疗的疾病,在现病史后另起一段记录妇科病史妇科病史n 既往史既往史 ( past history)n 包括以往健康状况、疾病史、传染病史外伤手包括以往健康状况、疾病史、传染病史外伤手术史及药敏史等术史及药敏史等n 个人史个人史 (personal history) n 生活和居住情况、出生地和曾居住地、文化程度、烟生活和居住情况、出生地和曾居住地、文化程度、烟酒嗜好等酒嗜好等n 家族史家族史 (family history)n 直系亲属健康情况直系亲属健康情况n 家族成员中有无患遗传病及传染病或有可能与家族成员中有无患遗传病及传染病或有可能与遗传有关的疾病者遗传有关的疾病者妇科病史妇科病史n 月经史月经史 (menstrual history)n 初潮年龄初潮年龄n 月经周期月经周期n 经期持续时间经期持续时间

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2020-2021资料妇产科常用特殊检查-(1)资料 40P

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妇产科常用特殊检查第一节 生殖道细胞学检查§ 宫颈刮片 (Pap smear) P402筛查早期宫颈癌的重要方法轻刮一周,在玻片上向一个方向涂片,固定,显微镜观察,高级别的 CIN假阴性率 20%。§ 薄层液基细胞学技术 (liquid-based cytology)小刷子刷取数周,放入有细胞保存液的小瓶中,经机器处理将细胞单层均匀分布在玻片上,电脑自动读片。可去除涂片上的大量红细胞、白细胞、粘液及脱落坏死组织,减少假阴性。§ 宫颈细胞学命名系统( the Bethesda system, TBS)1.感染 : HPV感染 -挖空细胞上皮细胞内有 1~ 2个增大的核,核周有透亮空晕环或壁致密的透亮区,提示有 HPV感染。2.反应性细胞改变 3.鳞状上皮细胞异常:不明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞 ASCUS鳞状上皮细胞轻度不典型增生 LSLL, CINⅠ 级鳞状上皮细胞中度不典型增生 , CINⅡ 级鳞状上皮细胞重度不典型增生 HSIL, CIN Ⅲ 级可疑鳞癌细胞肯定癌细胞4.腺上皮细胞异常WHO(2006年 )宫颈癌综合防治实践指南 § 可用传统巴氏涂片法 ,如果条件具备 ,可选择液基细胞法。§ 报告分类选择 TBS法。§ 建议宫颈癌筛查年龄段和频率 :(1)建议开始筛查的妇女年龄 ≥30岁 ,也包括不足 30岁的高危人群。现有计划不包括 25岁以下妇女。(2)如果妇女在一生中只筛查 1次 ,最好的年龄是 35岁至 45岁。(3)50岁以上妇女 ,每 5年筛查 1次是适当的。(4)如果资源许可 ,在 25~49岁间可以 3年筛查 1次。(5)在任何年龄段都无必要每年进行筛查。(6)65岁以上妇女 ,如果最后两次涂片是阴性 ,就不必再筛查。(7)3年 1次筛查与 1年 1次筛查同样有效 ,如果资源有限 , 5~10 年筛查 1次甚至仅在 35~45岁之间筛查 1次也会明显降低宫颈癌的死亡率。 第二节 女性生殖器官活组织§ 宫颈活检1.暴露宫颈,擦除宫颈分泌物,消毒;2.活检钳在宫颈外口鳞-柱交界处或肉眼糜烂较深或特殊病变处取材。或宫颈 3、 6、9、 12点位置取材。可阴道镜指导 /碘不着色区取材注意:经后进行,排除炎症及妊娠。§ 诊断性宫颈锥切适应症:1.宫颈刮片多次找到恶性细胞,而活检及刮宫未发现病灶。2.区别原位癌和浸润癌。3.活检为重度不典型增生。禁忌症:炎症,经期,出血倾向方法:1.麻醉,消毒,导尿,暴露2.颈管搔刮,碘试验不着色区外 0.5cm处,行宫颈锥切。3.标本标记送检。4.创面压迫止血,必要时缝扎止血。§ Endometrial Sampling Procedures: P 333D&C:dilation of the cervix and curettage of the endometrium.§ 诊断性刮宫适应症:1.异常子宫出血 /排液,排除癌症、流产、炎症、内膜对激素反应;2.止血作用禁忌症:排除炎症及急性严重全身性疾病,体温>37.5℃ 。§ 方法:1.双合诊了解子宫及宫旁情况;2.暴露宫颈,消毒;3.钳夹宫颈前唇,子宫探针探明宫腔方向及深度。必要时扩张宫颈。4.后穹窿放纱布一块,用刮匙由内向外沿宫腔四壁及宫角有序刮除内膜,注意宫腔平整情况。5.标本收集,固定,送检。§ 分段诊刮疑子宫内膜癌 /宫颈癌,> 40岁不探查宫腔,先刮宫颈管,再进入宫腔。标本分别装瓶、送检。注意:1.了解是否有孕激素作用:月经来潮 24小时内;2.排除子宫内膜剥脱不全:月经第 5~ 7天;3.不规则出血者随时诊刮。4.疑内膜结核,诊刮前后 3天预防性抗结核治疗(链霉素 0.75g im

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2020-2021资料妇产科常用特殊检查-(1)模板 40P

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妇产科常用特殊检查第一节 生殖道细胞学检查§ 宫颈刮片 (Pap smear) P402筛查早期宫颈癌的重要方法轻刮一周,在玻片上向一个方向涂片,固定,显微镜观察,高级别的 CIN假阴性率 20%。§ 薄层液基细胞学技术 (liquid-based cytology)小刷子刷取数周,放入有细胞保存液的小瓶中,经机器处理将细胞单层均匀分布在玻片上,电脑自动读片。可去除涂片上的大量红细胞、白细胞、粘液及脱落坏死组织,减少假阴性。§ 宫颈细胞学命名系统( the Bethesda system, TBS)1.感染 : HPV感染 -挖空细胞上皮细胞内有 1~ 2个增大的核,核周有透亮空晕环或壁致密的透亮区,提示有 HPV感染。2.反应性细胞改变 3.鳞状上皮细胞异常:不明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞 ASCUS鳞状上皮细胞轻度不典型增生 LSLL, CINⅠ 级鳞状上皮细胞中度不典型增生 , CINⅡ 级鳞状上皮细胞重度不典型增生 HSIL, CIN Ⅲ 级可疑鳞癌细胞肯定癌细胞4.腺上皮细胞异常WHO(2006年 )宫颈癌综合防治实践指南 § 可用传统巴氏涂片法 ,如果条件具备 ,可选择液基细胞法。§ 报告分类选择 TBS法。§ 建议宫颈癌筛查年龄段和频率 :(1)建议开始筛查的妇女年龄 ≥30岁 ,也包括不足 30岁的高危人群。现有计划不包括 25岁以下妇女。(2)如果妇女在一生中只筛查 1次 ,最好的年龄是 35岁至 45岁。(3)50岁以上妇女 ,每 5年筛查 1次是适当的。(4)如果资源许可 ,在 25~49岁间可以 3年筛查 1次。(5)在任何年龄段都无必要每年进行筛查。(6)65岁以上妇女 ,如果最后两次涂片是阴性 ,就不必再筛查。(7)3年 1次筛查与 1年 1次筛查同样有效 ,如果资源有限 , 5~10 年筛查 1次甚至仅在 35~45岁之间筛查 1次也会明显降低宫颈癌的死亡率。 第二节 女性生殖器官活组织§ 宫颈活检1.暴露宫颈,擦除宫颈分泌物,消毒;2.活检钳在宫颈外口鳞-柱交界处或肉眼糜烂较深或特殊病变处取材。或宫颈 3、 6、9、 12点位置取材。可阴道镜指导 /碘不着色区取材注意:经后进行,排除炎症及妊娠。§ 诊断性宫颈锥切适应症:1.宫颈刮片多次找到恶性细胞,而活检及刮宫未发现病灶。2.区别原位癌和浸润癌。3.活检为重度不典型增生。禁忌症:炎症,经期,出血倾向方法:1.麻醉,消毒,导尿,暴露2.颈管搔刮,碘试验不着色区外 0.5cm处,行宫颈锥切。3.标本标记送检。4.创面压迫止血,必要时缝扎止血。§ Endometrial Sampling Procedures: P 333D&C:dilation of the cervix and curettage of the endometrium.§ 诊断性刮宫适应症:1.异常子宫出血 /排液,排除癌症、流产、炎症、内膜对激素反应;2.止血作用禁忌症:排除炎症及急性严重全身性疾病,体温>37.5℃ 。§ 方法:1.双合诊了解子宫及宫旁情况;2.暴露宫颈,消毒;3.钳夹宫颈前唇,子宫探针探明宫腔方向及深度。必要时扩张宫颈。4.后穹窿放纱布一块,用刮匙由内向外沿宫腔四壁及宫角有序刮除内膜,注意宫腔平整情况。5.标本收集,固定,送检。§ 分段诊刮疑子宫内膜癌 /宫颈癌,> 40岁不探查宫腔,先刮宫颈管,再进入宫腔。标本分别装瓶、送检。注意:1.了解是否有孕激素作用:月经来潮 24小时内;2.排除子宫内膜剥脱不全:月经第 5~ 7天;3.不规则出血者随时诊刮。4.疑内膜结核,诊刮前后 3天预防性抗结核治疗(链霉素 0.75g im

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ct检查的适应证与禁忌证 19P

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《 医学影像检查技术 》 第七章 CT检查技术第二节 CT检查的适应证与禁忌证 第二节 CT检查的适应证与禁忌证(一)适应证1.颅脑 CT对颅内肿瘤、脑出血,脑梗死,颅脑外伤,颅内感染及寄生虫病,脑先天性畸形,脑萎缩,脑积水和脱髓鞘疾病等具有较大的诊断价值。多层螺旋 CT的脑血管三维重组可以获得精细清晰的血管三维图像,对于脑血管畸形的诊断有较大诊断价值。第二节 CT检查的适应证与禁忌证无脑畸形右基底节出血第二节 CT检查的适应证与禁忌证CT脑灌注第二节 CT检查的适应证与禁忌证(一)适应证2.头颈部 对眼眶和眼球良恶性肿瘤,眼肌病变,乳突及内耳病变,鼻窦及鼻腔的炎症、息肉及肿瘤,鼻咽部肿瘤尤其是鼻咽癌,喉部肿瘤,甲状腺肿瘤以及颈部肿块等均有较好的显示能力;多平面重组、容积重组等后处理技术可以任意角度、全方位反映病变密度、形态、大小、位置及相邻组织器官的改变,对外伤、肿瘤等病变的显示可靠、清晰、逼真,可以更有效地指导手术。 第二节 CT检查的适应证与禁忌证炎性假瘤 正常颞骨乳突第二节 CT检查的适应证与禁忌证(一)适应证3.胸部 CT对肺肿瘤性病变、炎性病变、间质性病变、先天性病变等均可较好地显示。对支气管扩张诊断清晰准确。对支气管肺癌,可以进行早期诊断,显示病灶内部结构,观察肺门和纵隔淋巴结转移;对纵隔肿瘤的准确定位具有不可取代的价值。可显示心包疾患,主动脉瘤,大血管壁和心瓣膜的钙化。冠状动脉 CT血管造影可以清晰显示冠状动脉的走行、狭窄,对临床评价冠心病和进行冠脉介入治疗的筛查有重要的价值。 第二节 CT检查的适应证与禁忌证正常肺 肺癌第二节 CT检查的适应证与禁忌证乳腺癌淋巴瘤第二节 CT检查的适应证与禁忌证心脏 VR肺 SSD、 透明化第二节 CT检查的适应证与禁忌证(一)适应证4.腹部和盆腔 对于肝、胆、脾、胰、肾、肾上腺、输尿管、前列腺、膀胱、睾丸、子宫及附件,腹腔及腹膜后病变的诊断,具有一定优势。对于明确占位性病变的部位、大小以及与邻近组织结构的关系、淋巴结有无转移等亦有重要的作用。对于炎症性和外伤性病变能较好显示。对于胃肠道病变, CT能较好显示肠套叠等,亦可较好地显示肿瘤向胃肠腔外侵犯的情况,以及向邻近和远处转移的情况。但目前显示胃肠道腔内病变仍以胃肠道钡剂检查为首选。第二节 CT检查的适应证与禁忌证胆囊结石 胆囊结石并肝硬化腹水第二节 CT检查的适应证与禁忌证右嗜铬细胞瘤 胃癌第二节 CT检查的适应证与禁忌证(一)适应证5.脊柱和骨关节 对椎管狭窄,椎间盘膨出、突出,脊椎小关节退变等脊柱退行性病变,脊柱外伤,脊柱结核,脊椎肿瘤等具有较大的诊断价值。对脊髓及半月板的显示不如 MRI敏感。对骨关节病变, CT可显示骨肿瘤的内部结构和肿瘤对软组织的侵犯范围,补充 X线平片的不足。第二节 CT检查的适应证与禁忌证正常椎间盘扫描第二节 CT检查的适应证与禁忌证齿状突骨折骨旁软骨肉瘤第二节 CT检查的适应证与禁忌证肱骨头骨折 肩胛骨骨折第二节 CT检查的适应证与禁忌证(二)禁忌证? 妊娠妇女不宜进行 CT检查。急性出血病变不宜进行增强或 CT造影检查。 CT检查时应注意防护生殖腺和眼睛。 《 医学影像检查技术 》 第七章 CT检查技术

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chap-药物杂质检查 35P

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第一节 药物杂质来源与分类l杂质: 存在于药物中而无治疗作用或影响药物稳定性或疗效,甚至对人体有害的物质。l意义:?反映药物的纯度(故又叫纯度检查)?判断药物的优劣(注:与鉴别相区别)注:药物制剂加入的各种辅料不是杂质(如淀粉、防腐剂等)l杂质来源l杂质分类生产过程中引入贮藏教程中产生一般杂质特殊杂质① 自然界分布较广② 多种药物共有仅存在于个别药物中l常见的一般杂质有:Cl-、 SO42-、重金属、砷盐、铁盐、pH杂质、水、无机杂质等信号杂质有害杂质小练习 阿司匹林由水杨酸与醋酐合成,在贮藏中易水解为水杨酸和醋酸(请写出相应的反应方程式)。在某制药厂生产的阿司匹林中检出下列物质: ① 乙酰水杨酸② 水杨酸 ③ 醋酸 ④ 醋酐 ⑤ 水 ⑥ 二水杨酸酯问题 1 属一般杂质的是:属特殊杂质的是:问题 2 既来源于生产又来源于贮藏的杂质是:只来源于生产过程的杂质是:只来源于贮藏过程的杂质是:③⑤②④⑥②③⑤④⑥无第二节 药物杂质限量检查及计算小问题:药物杂质有必要全部除掉吗??生理角度?经济角度?生产角度不可能且没必要全部除去小问题:杂质检查有必要精确测出其含量吗?没必要(测出精确含量没任何意义)只要其量不超出规定的 “限度 ”即行答:(一)杂质的限量检查l杂质检查方法 —— 限量检查u杂质限量 :药物所含杂质的最 允许量。大u限量表示法 ?%(百分之几)?ppm (百万分之几)注:两者都不是单位,仅是数值例: 0.00001可表示为 %或 ppm. 1%= ppm; 1 ppm = %?(药物杂质 - 对照品杂质)对照法?灵敏度控制法?指标控制法用人的灵敏度为限量标准杂质限量检查法杂质测定值不得超过某指标限量的标准杂质限量的计算l 公式推导方法(供试品)杂质 (对照品)杂质比较供试品杂质 ≤对照品中 “杂质 ”则: 供试品量 ×杂质限量 =浓度 ×体积即: S · L = C · V注意?单位要统一?抓住问题实质,不要被无关数据误导?求 L时,结果要化成 %或 ppm例题例 1 取扑热息痛 2.0g,加水 100mL,加热溶解后冷却过滤 ,取滤液 25mL,依法检查硫酸盐 ,如发生浑浊 ,与标准硫酸钾溶液(每 1mL相当于 100μgSO4) 1mL制成的对照液比较 ,不得更浓,硫酸盐的限量是多少?解: SL=CV代入数据得:2×( 25/100) L=100×10-6×1解之 ,得 :L=0.0002答 :略=0.02%(或200ppm)l例 2:取枸橼酸钠 0.6g,依法检查氯化物。中国药典要求与标准氯化钠溶液(每 1mL相当于 10μg的 Cl) 6mL制成的对照液比较,不得更浓,试计算枸橼酸钠中氯化物的限量是多少?解: SL=CV代入数据得:0.6×L=10×10-6×6解之 ,得:L=0.0001答 :略=0.01%(或 100ppm)l例 3: 中国药典规定检查砷盐时,应取标准砷溶液 2.0mL (每 1mL相当于 1μgAs)制备标准砷斑,现依法检查氯化钠中砷盐。中国药典规定含砷量不得超过 0.00004%,问应取氯化钠多少克 ? 解: SL=CV代入数据得:S×0.00004%=1×10-6×2.0解之 ,得 :S=5(g)答 :略解: SL=CV代入数据得:5×2×10-6=10×10-6×V解之 ,得 :V=1(mL)答 :略l例 4 取氯化钠 5g加水 20mL溶解后 ,加醋酸缓冲液 (pH3.5)2mL与水适量使成2

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2020-2021资料磁共振检查在各个科室的应用 93P

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磁共振检查在各个科室的应用河南省中医院提要?磁共振构成分类及优势?磁共振的临床应用?磁共振检查的禁忌及注意事项?磁共振增强及对比剂磁共振简介? 磁共振构成?主磁体 (产生磁场的装置 )?梯度系统?射频系统?计算机系统?其他辅助设备磁共振简介? 磁共振分类?主磁体类型:常导型、超导型、永磁型?常导型:磁体内线圈用铜、铝线绕成?超导型:磁体内线圈用超导材料铌 -钛合金线绕成,用液氦及液氮冷却?永磁型:磁体用磁性物质制成磁砖堆砌而成。磁共振简介? 磁共振分类依据主磁场场强分:低、中、高、超高场磁共振?低场:小于 0.5T?中场: 0.5-1.0T?高场: 1.0-3.0T?超高场: 3.0-9.4T低高场磁共振区别? 高场磁共振:?图像信噪比,图像清晰,提高微小病灶检出。?序列更多,层厚更薄,可进行容积扫描,明显缩短扫描时间。?实现频率饱和脂肪抑制技术?能开展 PWI、 MRS、 fMRI、动态增强等技术磁共振的优点? MRI的优点(与 CT相比)?无射线辐射损伤,对人体无危害?软组织分辨率高:显示正常解剖结构如脑灰白质、神经核团、肾脏皮髓质、关节软骨、关节囊等更为清楚,显示病变能力也明显优于 CT。磁共振的优点?成像参数多,提供信息量大: T1值、 T2值、质子密度、流动特性、水分子扩散、 MRS、 fMRI等可提供更多诊断和鉴别诊断信息。?无骨伪影干扰,显示小脑、脑干、椎管内病变能力显著优于 CT。?多方位直接成像:矢、轴、冠位、斜位成像,容积扫描可进行三维重建。磁共振的优点? MRI借其 “流空效应 ”可不用血管造影剂即能很好的显示血管结构, TOF、 PC法做头、颈部MRA、肾动脉 MRA等?磁共振新技术实现了由大体形态学向功能、代谢成像的方向迈进。磁共振的缺点? 成像时间相对较长? 显示钙化不敏感? 显示骨皮质结构较差? 伪影较多? 信号改变复杂? 扫描禁忌症较多常用磁共振脉冲序列? 自旋回波序列( SE)? 快速自旋回波序列( TSE)? 反转恢复及快速反转恢复序列( IR/TIR)? 梯度回波及扰相梯度回波( FLASH)? 稳态自由进动序列( FISP/TURE-FISP)? 平面回波序列( EPI)磁共振的临床应用? 颅脑?MRI对脑肿瘤、脑炎性病变、脑白质病变、脑梗塞、脑先天性异常、脑血管畸形等的诊断更为敏感。对颅底、脑干病变显示更为清晰 ,是垂体病变最佳诊断方法。不用造影剂即可显示脑血管发现有无动脉瘤、动静脉畸形。可显示颅神经及其病变。 T1 (TIR序列 )提高灰白质的对比肝性脑病常伴有锰在基底节和中脑的沉积,在 T1上呈高信号。PVL、新生儿低血糖后遗改变灰质移位、胼胝体发育不良脑白质营养不良 病毒性脑炎四叠体池蛛网膜囊肿恶性胶质瘤 脑内多发结节样 长 T1 长 T2异常信号 脑内多发结节明显强化正常脑 MRAMRA大脑中动脉狭窄正常垂体正常垂体显示面、听、三叉神经磁共振的临床应用? 脊髓? MRI直接显示脊髓的全貌,对脊髓肿瘤、脊髓白质病变、脊髓空洞、脊髓炎、脊髓损伤等脊髓和椎管内疾病有重要诊断价值。? MRI是目前诊断脊椎转移瘤最敏感的影像学方法。正常颈胸髓单纯压缩性骨折Chair-1畸形并脊髓空洞脊膜瘤脊髓栓系、纵裂畸形磁共振的临床应用? 头颈部?MRI是眼、耳鼻、咽喉部和口腔疾病重要的影像学检查方法,尤其适用于头颈部肿瘤和肿瘤样病变的诊断与鉴别诊断。?MRI无创性的进行头颈部血管检查?MRI也是甲状腺疾病的有效方法。眼眶毛细血管瘤磁共振的临床应用?胸部? MRI是诊断肺门、纵隔肿瘤及肿瘤样病变的首

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2020-2021资料辅助检查-肌电图(讲座) 96P

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肌电图在神经系统疾病中的定位诊断1第一部分2 概况一 . 概念肌电图( EMG) 包括广义和狭义。狭义 EMG指同心圆针电极或常规 EMG。 广义 EMG包括SCV、 MCV和 F波、 RNS、 反射( H-反射、瞬目反射和交感皮肤反射)、单纤维肌电图( SFEMG)、 巨肌电图、运动单位计数等。3 二.目前 EMG所处的地位随着 CT、 MRI等应用,诱发电位的价值越来越局限。但组织化学、生物化学及基因等检测方法的进展仍不能取代 EMG为正常或异常神经肌肉提供的重要信息。在神经肌肉疾病的诊断、预后评价和检测中具有重要的意义。是神经系统检查的延伸。4 三. EMG的主要内容- 常规 EMG或同心圆 EMG- SFEMG: 了解同一 MUAP内肌纤维的分布、 NMJ的传导功能和神经再生情况。- 巨肌电图( macro EMG) 记录整个运动单位的方法。主要用于侧枝芽生的定量分析和估计运动单位的数量等研究。- 扫描肌电图: MU的分布及解剖构成。5- 表面肌电图及临床应用优点:无创、无痛、没有感染的危险。缺点是不能记录单个 MUAP。1. 运动肌电图学 (1)步态研究; (2)人体工程研究; (3)康复研究; (4)运动医学。 2.多导表面肌电图 (1)评价肌肉的传导速度, (2)终板区定位,为活检提供依据。3.疲劳的研究6 四.常规 EMG适应症和临床意义(一)适应症:前角细胞以下包括前角细胞病变。(二)临床意义 1.发现临床下病灶或易被忽略的病变 (1) 运动神经元病的早期诊断(2) 深部肌肉萎缩和轻瘫7 2. 诊断和鉴别诊断:神经源性损害肌源性损害神经肌肉接头病变周围神经病变8 3. 补充临床的定位H-反射 —L5 , S1肱二头肌,三角肌 —C5 , 6肱二头肌 , 大小鱼际肌 —C6 , 7胫前肌,腓肠肌 —L5 94. 辅助判断病情及预后评价- 肌炎的活动期和恢复期- 神经源性损害的进展 5. 疗效判断的客观指标- CTS术后传导速度明显改善- MG病人用药后 RNS恢复正常等10 第二部分 EMG和 NCV一 . 正常 EMG( 一)插入电位 针插入肌肉时引起一阵短暂的电位发放。(二)自发电位 肌肉安静下的电活动1.终板噪音 2. 终板电位 发放11(三)运动单位电位( MUAP)1. 时限:反映一个 MUAP所有的肌纤维同步放电的程度。最重要的指标。 2.波幅:由针尖附近的少数肌纤维决定的,受肌纤维大小和密度的影响。 3.相位变化 一般为 3相或 4相。12131415(四)募集电位肌肉大力收缩时记录的电活动。干扰相:大力收缩时足够的 MU募集在一起难以分辨出基线的 MUP相互重叠。波幅 2~ 4V。1617 二.异常EMG(一)插入电位1.增多:神经原性损害和肌原性损害2.减少:肌萎缩;肌肉纤维化;脂肪组织。(二)自发电位 失神经两周时出现。1.纤颤电位 2.正锐波 3.束颤(fasciculation) 4. 肌肉颤搐( myokymic discharges) 5. 复合性重复放电(肌强直样放电, CRD, complex repetitive discharges)1819202122232425 (三) 肌强直放电肌肉自主或机械刺激后的不自主强直收缩特点:波幅渐降低,频率渐减慢,轰炸机俯冲或摩托车减速时发出的声音。意义: (1) 先天性肌强直; (2) 萎缩性肌强直; (3) 先天性副肌强直; (4) 高钾性周期性麻痹。2627(四) MUAP- 神经原性损害( 1)时限 ?:轴索芽生所致传导时间的变异。( 2)

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2020-2021资料粪便常规检查-形态学检验 80P

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重视粪便常规检查中形态学检验武汉大学人民医院李 艳粪便的组成§未消化的残渣如 4天前摄入的食物纤维素§胆汁(色素类和盐类) -颜色通常是由于细菌活动引起胆色素的变化§肠道分泌物,包括粘液§来自血液的白细胞§脱落的上皮细胞§至少 1/3的固体成分由细菌组成§无机物(占 10%~ 20%):主要是钙和磷酸盐§不能消化的或不能被吸收的食物粪便的检查§大���、形状、稠度、颜色、气味、有无血§PH值、粘液、脓汁、组织成分§食物残渣§细菌或寄生虫、寄生虫类型或虫卵§胆色素、粘液丝、淀粉、酶类、蛋白、碳水化合物、矿物质粪常规形态学检验的现状检验模式 镜检原因 客观问题 主观问题手工盐水涂片镜检为主 1、临床需求2、操作简单方便1、工作量大2、工作条件较简陋3、容易交叉污染4、人为误差大1、工作人员不愿意主动承担2、盐水镜检法阳性率低下 粪常规形态学检验的现状问题:问题:1、如何提高粪便形态学阳性检出率?、如何提高粪便形态学阳性检出率?2、如何规范粪便常规的检查?、如何规范粪便常规的检查?3、如何培养检验人员的粪便形态学知识?、如何培养检验人员的粪便形态学知识?ISO?15189质量管理体系BECDA质量管理程序管理检验项目作业指导书证实文件 设备操作作业指导书粪常规检验如何编写管理文件 ?消化生理过程§人体的消化道 :口腔、咽喉、食道、胃、十二指肠、小肠 、结肠(包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠)和直肠(从口腔开始、到直肠才最终完成的消化吸收生理过程)消化生理过程§消化、吸收 部位 ?:小肠 是最重要的 消化和吸收场所§消化、吸收的过程: ??肝脏和胰腺分泌的消化液如胆汁和胰液通过总胆管排入小肠,与食糜混合,消化食物中的蛋白质和脂肪。大面积的小肠粘膜是主要吸收场所食物的消化生理过程大肠对已被吸收营养素的废物再次吸取水分后形成粪便食物经牙齿咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下进行分解淀粉食物经胃的混合并使胃液分解蛋白质食物在小肠 (其他汁液 )?分解蛋白质、脂肪、碳水化合物粪便检验目的 ????§根据粪便的性状, 间接判断胃肠、胆胰等功能状态 ?§根据粪便中有无炎性有形成分(细胞、结晶及寄生虫卵或虫体等)病理情况, 间接或直接判断胃肠道疾病的类型  §根据粪便隐血试验结果, 间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤§标本务必新鲜,不可混人尿液,盛器应洁净干燥§采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分,外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位粪便标本采集粪便标本采集§一般检查留取少量粪便即可 (至少有 5克 大小 ) §检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检,从脓血和黏液部分取材,寒冷季节时标本送验及检查时应需保温粪便粪便 标本采集标本采集粪便的形态学§肉眼可见性状(宏观 形态 )§显微镜下的物质(微观 形态 ) ????????????????????????????????????????????????????生理学指标( Physiological?Finding)§肉眼可见的:颜色 -棕色、稠度 -可塑的、量 -( 0-300g/天)、(粘液、脓液、血液、寄生虫)阴性、外形 -成形的、气味 -(有赖于粪便的 pH、细菌的发酵作用)§显微镜下观察:( 酵母粒细胞、未消化的食物、肉纤维、淀粉、寄生虫的卵和节段)阴性、脂肪-(脂肪酸结晶、中性脂肪)形状( Shape)§过度硬实 :?排泄延迟所致的液体吸收增加§带状结构: 直肠弹性降低、肠痉挛、直肠狭窄§硬粪块 (小的、圆的、大的粪便): 便秘量( Volume)量增加的临床意义:§缓泻药滥用、分泌性腹泻、吸收障碍、碳水化合物摄入增加、脂肪痢、素食饮食量减少的临床意义:§感染性

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2010年度农村妇女“两癌”检查项目管理方案 21P

2010年度农村妇女“两癌”检查项目管理方案.doc

2010 年农村妇女“两癌”检查项目管理方案为提高农村妇女宫颈癌和乳腺癌(以下简称“两癌” )的早诊早治率,降低死亡率,提高广大农村妇女健康水平,根据卫生部、全国妇联《关于印发 的通知 》(卫妇 社发〔2009〕61 号)及系列文件,卫生部、财政部、全国妇联决定在 2010 年继续实施农村妇女“两癌”检查项目,利用中央财政专项补助经费,在全国范围内广泛开展农村妇女“两癌 ”检查。一、项目目标(一)总目标。本项目通过宣传、健康教育和为全国 35 岁-59 岁农村妇女进行“两癌 ”检查等方式,提高 “两癌” 早诊早治率,降低死亡率,探索建立以政府为主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的妇女“两癌” 防治模式和 协作机制,提高医疗卫生机构的服务能力,逐步提高广大农村妇女自我保健意识和健康水平。(二)年度目标。1.2010 年为 400 万农村妇女开展宫颈癌检查,为 40 万农村妇女开展乳腺癌检查。2.提高检查人员的技术水平和服务质量,2010 年承担农村妇女“两癌 ”检查人 员培训覆盖率达到 90%以上。3.2010 年项目地区妇女“两癌” 防治知识 知晓率达到 50%以上。4.通过试点,总结经验,进一步探索适合基层的“两癌”检查服务模式和优化方案,逐步形成定期为农村妇女进行“两癌” 检查 的制度化、 规范化、长效化的工作机制。二、项目范围和内容(一)项目范围。在全国 31 个省(区、市)的 221 个县(区)开展宫颈癌检查,其中东部 30 个县(区),中部 78 个县(区),西部 113 个县(区),各项目县应当在 2009 年完成项目应查总人数 20%的基础上,2010 年完成项目应查总人数的 40%。在全国 200个县(区)开展乳腺癌检查,每县每年完成 2000 人。(二)项目内容。1.宫颈癌检查1.1 妇科检查:包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/ 革兰染色检查 。1.2 宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检查/复方碘染色检查(VIA/VILI)。宫颈脱落细胞检查:包括取材、涂片、固定、染色以及采用 TBS 描述性或巴氏分级报告对宫颈细胞进行评价。醋酸染色检查及复方碘染色检查(VIA/VILI):仅限于资源匮乏、没有宫颈脱落细胞检查条件(包括设备、读片人员等)的地区使用。1.3 阴道镜检查对宫颈脱落细胞检查或醋酸染色检查/复方碘染色检查(VIA/VILI)结果可疑者或异常者进行阴道镜检查。1.4 组织病理学检查对阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理学检查。2.乳腺癌检查2.1 乳腺临床检查对接受检查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊。2.2 乳腺彩超检查对乳腺临床检查可疑者和高危人群进行乳腺彩超检查。2.3 钼靶 X 线检查对乳腺彩超检查可疑或异常者,进行钼靶 X 线检查。3.人员培训3.1 管理人员培训内容项目管理方法、项目实施方案(包括本项目的项目管理制度和具体要求等,如项目工作计划、信息上报和相关要求,财务管理的要求等)。3.2 为保证农村妇女“两癌” 检查质量, 对项目地区(包括省、市、县、乡级)相关专业技术人员进行逐级培训。3.3 医疗技术人员培训内容3.3.1 宫颈癌的相关专业知识(流行病学、临床检查方法及诊断标准等)。3.3.2 宫颈脱落细胞检查涂片方法和要点、阅片 TBS 分类方法、醋酸染色检查/ 复方碘染色检查、阴道镜等检查的操作方法、注意事项、诊断标准及组织病理学的诊断标准、检查报告填写要求等。3.3.3 乳腺癌的相关专业知识(流行病学、临床检查方法、病理及诊断标准等)。3.3.4 乳腺钼靶 X 线、彩超检查、操作方法、注意事项、影像标准、检查报告填写要求等。4.开展多种形式的妇女“两癌” 健康教

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07年度单采血浆站督导检查表说明 20P

07年度单采血浆站督导检查表说明.doc

第 1 页 共 20 页《07 血浆站督导检查表》附件 207 年单采血浆站督导检查表说明1.根据《2007 年黑龙江省非法采供血专项整治工作实施方案》卫生部《关于组织对采供血机构质量管理规范贯彻实施情况进行督导检查的通知》精神,为确保本次督导检查的规范、有序实施,依据相关规定制定本督导检查表。2.在实施督导检查时,应对所列条款及其涵盖内容进行逐项检查,并做出相应的检查评定。第一部分评定为是、否,也可事实描述。第二部分评定分为(1)符合《质量管理规范》规定的要求,简写为“符合”;( 2)不符合《质量管理规范》规定的要求,简写为“不符合”;(3)基本符合《质量管理规范》规定的要求,简写为“基本符合” 。对做出基本符合评定的条款应提出建议意见,对做出不符合评定的条款应在备注栏内说明理由,并附有相应的记录和依据。3.凡有“※”标记的条款为卫生部补充件确定的重点,并均为本次督导检查要点。第 2 页 共 20 页《07 血浆站督导检查表》2007 年非法采供血专项整治和采供血机构质量管理规范贯彻实施情况督导检查表(单采血浆站部分)第一部分 综合情况序号 内容 督导检查方式 检查评定 备注1 机构名称 负责人 联系方式 2 从业人员总数 年采原料浆量 吨3 专项整治工作实施方案(工作计划): 听取汇报和查阅文件 保留文字资料4 自查工作开展情况 听取汇报和查阅资料 保留文字资料5 自查中发现的主要问题: 听取汇报和查阅资料 保留文字资料6 整改措施: 听取汇报和查阅资料 保留文字资料7 浆站人员均已取得《岗位考核合格证书》: 抽查各类人员 3-5 名8 体检医师、采血护士有执业资格并经注册 抽查 2 名9 HIV 检验岗人员有当地 CDC 核发的岗位培训证 抽查 2 名10 血头血霸现象 查看血源解决办法11 超量、超频采血浆情况 抽查体检档案 10 份,看每次采血浆量12 两次采血时间 检索其两次献血浆间隔时间13 采集冒名顶替者的血浆 抽查献血浆者健康登记表 10 份核实14 献血浆者身份进行有效识别 现场查看15 对献血浆者履行规定的告知义务 抽查健康登记表 10 份第 3 页 共 20 页《07 血浆站督导检查表》16 健康登记表各项填写齐全,无缺项 抽查健康登记表 10 份17 血源档案规定保存(十年) 抽查资料,看是否有保存18 对献血浆者进行免费健康体检 抽查体检表 10 份19 储血浆冰箱:有专用储血冰箱 查阅记录、现场查看血浆按规定温度、贮存 查阅记录、现场查看20 入库及出库记录、运输血浆交接手续完整,数量、品种、日期等项目登记完整清楚 查阅记录、现场查看按批准范围供原料血浆 查阅批文、记录有符合规定的专用送血浆车及工具 查阅记录、现场查看21 传染病报告制度:按规定的种类、内容报告 查阅记录、核查按规定的时限报告 查阅记录、核查疫情登记簿内容完整清楚、规范 查阅记录、核查无漏报或迟报(核对检验登记与疫情登记) 查阅记录、核查22 医疗废物处置:医疗废物尤其一次性注射器和采血器材等按规定分类收集 查阅记录、现场查看医疗废物存放于专用容器并标识 查阅记录、现场查看医疗废物有符合规定的暂存间 查阅记录、现场查看暂存间有警示标志、有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗等设计 查阅记录、现场查看第 4 页 共 20 页《07 血浆站督导检查表》有符合规定的污水处理方式 查阅记录、现场查看污水处理效果监测达到要求 查阅记录、现场查看由医疗废物集中处置机构集中处置或焚烧 查阅记录、现场查

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(二)“两癌”检查医疗机构的确定与工作职责 28P

二“两癌”检查医疗机构的确定与工作职责.doc

吉林省政府妇儿工委办公室吉 林 省 卫 生 厅 吉 林 省 财 政 厅吉 林 省 民 政 厅吉政妇儿委办字〔 2011〕2 号关于下发《落实吉林省“富民工程”实施农村贫困妇女宫颈癌、乳腺癌检查项目方案》的通知各市(州)、县(市、区)政府妇儿工委办公室、卫生局、财政局、民政局:先将《落实吉林省“富民工程 ”实施农村 贫困妇女宫颈癌、乳腺癌检查项目方案》下发给你们,请各部门按照方案具体文件要求,认真组织实施。吉林省政府妇儿委办公室 吉林省卫生厅 吉林省财政厅 吉林省民政厅二○一一年二月二十日落实吉林省“富民工程”实施农村贫困妇女宫颈癌、乳腺癌检查项目方案为提高农村妇女宫颈癌和乳腺癌(以下简称“两癌” )的早诊早治率,降低死亡率,提高广大农村妇女健康水平,依据《吉林省委省政府关于实施富民工程的若干意见》的精神,省政府妇儿工委办公室、省卫生厅、省财政厅、省民政厅决定从 2011 年开始,利用三年时间,在全省范围内实施农村贫困妇女“ 两癌 ”免费检查项 目。一、项目目标(一)总目标通过开展健康宣传教育活动和为全省 35—59 岁农村贫困妇女进行“ 两癌” 免 费检查等方式,增 强广大农村妇女自我保健一是,提高农村贫困妇女的社会保障水平以及“两癌” 早诊早治率,降低死亡率,提升医疗保健机构的服务能力。探索建立政府主导、部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的妇女“ 两癌” 防防治模式,逐步形成定期为农村妇女免费进行“ 两癌 ”检查的工作机制。(二)具体目标1.2011—2013 年免费为 18 万 35—59 岁农村贫困妇女进行一次“ 两癌” 检查 。各项目县(市、区) 2011 年完成目标人数的 30%;2012 年、2013 年分别完成目标人数的 35%。2.提高检查人员的技术水平和服务质量,2011 年承担农村贫困妇女“ 两癌” 检查 人员培训覆盖率达到 90%以上。3.2011 年项目地区贫困妇女“两癌” 防治知 识知晓率达到 50%以上。4.探索适合农村妇女“两癌” 检查服务模式,推 动农村妇女从“ 两癌 ”检查工作逐步 实现制度化、 规范化、长效化。二、项目范围和内容(一)项目范围在全省 9 个市(州)的 60 个县(市、区)农村贫困妇女中开展“ 两癌 ”检查。(二)项目内容1.开展多种形式的妇女健康知识宣传活动(1)医务人员在项目实施过程中,积极主动地向服务对象传播核心信息,普及健康知识,倡导健康生活方式。(2)各级妇联做好社会宣传工作。一是利用网络、电视等媒体,播放公益广告和专题片、开辟专栏,广泛开展农村妇女“ 两癌 ”检查项 目相关政策和 妇女健康知 识宣传,扩大项目宣传的覆盖面和社会影响力;二是通过印刷妇女健康知识宣传册、宣传画报,开展健康知识竞赛,举办健康知识大讲堂等活动,提高妇女健康意识,帮助广大农村妇女树立文明健康理念,培养良好的生活方式;三是充分依托妇儿委办公室和妇联的组织网络,深入社区、家庭,开展社会宣传动员,引导农村妇女积极参加“两癌” 项目检查。2.开展项目技术人员培训(1)管理人员培训内容项目管理方法、项目实施方案(包括项目管理制度和具体要求等,如项目工作计划、信息上报和相关要求,财务管理的要求等)。(2)医疗技术人员培训内容宫颈癌的相关专业知识(流行病学、临川检查方法及诊断标准等)、宫颈脱落细胞检查涂片方法和要点、阅片 TBS分类方法、阴道镜等检查的操作方法、注意事项、诊断标准及组织病理学的诊断标准、检查报告填写要求等;乳腺癌的相关专业知识(流行病、临床检查方法、病理及诊断标准等)、乳腺钼靶 X 线、彩超 检查、操作方法、注

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